Dziennik Ustaw - rok 2000 nr 29 poz. 368

Na podstawie art. 4a ust. 3 ustawy z dnia 18 lipca 1974 r. o funduszu alimentacyjnym (Dz. U. z 1991 r. Nr 45, poz. 200, z 1997 r. Nr 121, poz. 770, z 1998 r. Nr 106, poz. 668 i z 1999 r. Nr 90, poz. 1000) zarządza się, co następuje:

1) wniosku o ustalenie prawa do świadczeń z funduszu alimentacyjnego, który stanowi załącznik nr 1 do rozporządzenia,

2) oświadczenia o dochodach rodziny osoby ubiegającej się o przyznanie świadczeń z funduszu alimentacyjnego, który stanowi załącznik nr 2 do rozporządzenia.

Minister Pracy i Polityki Społecznej: w z. E. Lewicka

Załączniki do rozporządzenia Ministra Pracy i Polityki Społecznej
z dnia 6 kwietnia 2000 r. (poz. 368)

Załącznik nr 1

Załącznik nr 2

1.2. W bieżącym roku kalendarzowym - od dnia ..................... została podjęta praca przez /podać imię

członka rodziny/ ...................................................... i za pierwszy, pełny miesiąc kalendarzowy dochód z tej pracy wyniósł .......................... zł.

2. Ja oraz członkowie mojej rodziny prowadzą /nie prowadzą działalność/ci pozarolniczą/ej -współpracują/ nie współpracują przy pozarolniczej działalności. **

2.1. Oświadczam, że w roku kalendarzowym .................. dochody z pozarolniczej działalności lub współpracy przy wykonywaniu pozarolniczej działalności wynosiły /podać imiona i nazwiska członków rodziny osiągających te dochody:

2.2. W bieżącym roku kalendarzowym od dnia .................................. pozarolnicza działalność -współpraca przy pozarolniczej działalności** została podjęta przez /wpisać imię i nazwisko tego członka rodziny/ ...................................................... ...............................................

Wysokość dochodu z tej działalności z pierwszego pełnego miesiąca kalendarzowego po jego uzyskaniu wyniosła ............................................

3. Rodzina posiada lub użytkuje indywidualne gospodarstwo rolne o powierzchni ................... ha przeliczeniowych /lnie posiada ani nie użytkuje indywidualnego gospodarstwa rolnego. **

4. Oświadczam, że z dochodu tego poza mną utrzymują się następujące osoby /podać imiona i nazwiska oraz stopień pokrewieństwa/:

............................................ ................

............................................ ................

............................................ ................

............................................ ................

............................................ ................

Zapoznałem/łam/ się z pouczeniem i zobowiązuję się niezwłocznie powiadomić oddział ZUS wypłacający świadczenia z funduszu alimentacyjnego o każdej zmianie dotyczącej źródeł i wysokości dochodów oraz liczby członków rodziny.

Jestem świadomy/a/ odpowiedzialności karnej wynikającej z art. 233 § 1 Kodeksu karnego za złożenie nieprawdziwego zeznania.

Treść art. 233 § 1 Kodeksu karnego jest następująca: "Kto, składając zeznanie mające służyć za dowód w postępowaniu sądowym lub w innym postępowaniu prowadzonym na podstawie ustawy, zeznaje nieprawdę lub zataja prawdę, podlega karze pozbawienia wolności do lat 3".

———————

* W razie braku tych numerów lub jednego z nich wpisać serię i numer dowodu osobistego lub paszportu.

** Niepotrzebne skreślić.

Pouczenie

W oświadczeniu wykazuje się dochody wszystkich członków rodziny osoby ubiegającej się o przyznanie świadczeń z funduszu alimentacyjnego pozostających we wspólnym gospodarstwie domowym. Do członków rodziny osoby ubiegającej się o przyznanie świadczeń z funduszu zalicza się rodzica, współmałżonka rodzica i rodzeństwo. Ponadto do rodziny zalicza się także współmałżonka i dzieci uprawnionego.

1. Za dochody uważa się:

1/ dochody podlegające opodatkowaniu podatkiem dochodowym od osób fizycznych, z wyłączeniem kwot świadczonych alimentów ustalonych wyrokiem lub ugodą sądową,

2/ renty inwalidów wojennych i wojskowych oraz ich rodzin, renty kombatanckie i renty osób represjonowanych oraz członków ich rodzin - przyznane na zasadach określonych w przepisach o zaopatrzeniu inwalidów wojennych i wojskowych oraz ich rodzin,

3/ dodatki kombatanckie, świadczenia pieniężne przysługujące osobom deportowanym do pracy przymusowej oraz osadzonym w obozach pracy przez III Rzeszę Niemiecką lub ZSRR, dodatek do emerytur i rent przyznany żołnierzom-górnikom na podstawie przepisów o dodatku i uprawnieniach przysługujących żołnierzom zastępczej służby wojskowej przymusowo zatrudnianym w kopalniach węgla, kamieniołomach i zakładach wydobywania rud uranu, dochody z tytułu emerytur i rent otrzymywanych przez osoby, które utraciły wzrok w wyniku działań wojennych w latach 1939-1945 lub eksplozji pozostałych po tej wojnie niewypałów i niewybuchów,

4/ ryczałty energetyczne przysługujące kombatantom i innym osobom uprawnionym,

5/ otrzymywane z zagranicy: renty z tytułu inwalidztwa wojennego, kwoty zaopatrzenia przyznane ofiarom wojny oraz członkom ich rodzin, renty wypadkowe osób, których inwalidztwo powstało w związku z przymusowym pobytem na robotach w III Rzeszy Niemieckiej w latach 1939-1945,

6/ zasiłki wychowawcze,

7/ rentę socjalną, stały zasiłek, stały zasiłek wyrównawczy i gwarantowany zasiłek okresowy,

8/ zasiłki chorobowe wypłacane na podstawie odrębnych przepisów o ubezpieczeniu społecznym rolników oraz ubezpieczeniu członków rolniczych spółdzielni produkcyjnych, spółdzielni kółek rolniczych oraz ich rodzin,

9/ dochody pochodzące z międzypaństwowych instytucji finansowych lub środków przyznanych przez rządy obcych państw na podstawie umów z tymi instytucjami lub państwami zawartych przez Radę Ministrów, właściwego ministra lub agencje rządowe oraz odsetki od tych dochodów tub środków lokowanych na bankowych rachunkach terminowych,

10/ część dochodów osób fizycznych mających miejsce zamieszkania na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej, a przebywających czasowo za granicą i uzyskujących dochody ze stosunku pracy lub stypendiów - w wysokości odpowiadającej równowartości diet, określonych w odrębnych przepisach obowiązujących w przedsiębiorstwach państwowych w sprawie pokrywania kosztów podróży służbowych poza granicami kraju - obliczonych za okres, w którym była wykonywana praca lub było otrzymywane stypendium,

11/ część dochodów osób fizycznych mających miejsce zamieszkania na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej, a przebywających czasowo za granicą i uzyskujących tam dochody z innych tytułów niż stosunek pracy lub stypendium - w wysokości odpowiadającej równowartości diet, określonych w odrębnych ustawach lub przepisach wydanych przez właściwego ministra w sprawie diet i innych należności z tytułu podróży służbowych poza granicami kraju, obliczonych za okres, w którym osoby te uzyskiwały dochody,

12/ należności pieniężne wypłacane żołnierzom i pracownikom skierowanym do polskich kontyngentów w misjach międzynarodowych,

13/ przychody ze stosunku służbowego otrzymywane w czasie służby kandydackiej przez funkcjonariuszy Policji. Państwowej Straży Pożarnej i Straży Granicznej,

14/ wynagrodzenie otrzymywane przez członków rolniczych spółdzielni produkcyjnych z tytułu użytkowania przez spółdzielnię wniesionych wkładów gruntowych,

15/ alimenty otrzymywane na rzecz dzieci na podstawie wyroku lub ugody sądowej, 16/ stypendia.

2. Dochód rodzin utrzymujących się z gospodarstwa rolnego oraz innych pozarolniczych źródeł sumuje się. Miesięczny dochód z 1 ha przeliczeniowego ustalany jest w wysokości odpowiadającej 25% przeciętnego miesięcznego wynagrodzenia - ogłoszonego przez Prezesa Głównego Urzędu Statystycznego dla celów emerytalnych - z roku kalendarzowego przyjętego do ustalenia dochodu.

3. Osoby prowadzące pozarolniczą działalność i osoby z nimi współpracujące w swoich oświadczeniach wykazują faktycznie osiągnięte w danym roku kalendarzowym dochody. Przy ustalaniu prawa do świadczeń z funduszu alimentacyjnego dochody te będą jednak przyjmowane w wysokości nie niższej, niż została zadeklarowana do podstawy wymiaru składek na ubezpieczenia społeczne. Osobom nie podlegającym ubezpieczeniu społecznemu dochody te będą ustalone w kwotach stanowiących najniższą podstawę wymiaru składek.

4. Do dochodów rodziny nie wlicza się dochodów ze stałego źródła, utraconego przed terminem ustalania prawa do świadczeń z funduszu alimentacyjnego.

5. Przeciętny miesięczny dochód rodziny ustala się, dzieląc łączną kwotę dochodów uzyskanych przez członków rodziny przez liczbę dwanaście.

6. W okresie trwania prawa do świadczeń z funduszu alimentacyjnego ponownie jest ustalane prawo do tych świadczeń w przypadku:

1/ zwiększenia się liczby członków rodziny osoby uprawnionej pozostających we wspólnym gospodarstwie domowym - na wniosek świadczeniobiorcy,

2/ zmniejszenia się liczby członków rodziny osoby uprawnionej pozostających we wspólnym gospodarstwie domowym - prawo do świadczeń z funduszu alimentacyjnego ustala się od miesiąca następującego po miesiącu, w którym wystąpiła ta okoliczność; o zmniejszeniu się liczby członków rodziny świadczeniobiorca powinien niezwłocznie powiadomić oddział ZUS wypłacający świadczenia z funduszu alimentacyjnego,

3/ utraty stałego źródła dochodu przez świadczeniobiorcę lub członka rodziny osoby uprawnionej - na wniosek świadczeniobiorcy; prawo do świadczeń z funduszu alimentacyjnego ustala się od miesiąca następującego po miesiącu, w którym wystąpiła ta okoliczność,

4/ uzyskania nowego źródła dochodu przez świadezeniobiorcę lub członka rodziny osoby uprawnionej; prawo do świadczeń z funduszu alimentacyjnego ustala się od miesiąca następującego po upływie pełnego miesiąca kalendarzowego, w którym wystapiła ta okoliczność; o uzyskaniu nowego źródła dochodu świadczeniobiorca powinien niezwłocznie powiadomić oddział ZUS wypłacający świadczenia z funduszu alimentacyjnego.

7.Do dochodu rodziny nie wlicza się kwot otrzymywanych świadczeń z funduszu alimentacyjnego.

Część II

/wypełnia oddział ZUS/

Ustalenie prawa do świadczeń z funduszu alimentacyjnego za okres od dnia .......................................r. do dnia ..........................................r.

8. Kwota przekroczenia dochodu warunkującego prawo do świadczeń z funduszu alimentacyjnego przypadająca na wszystkich członków rodziny wynosi ................................... zł i

nie równoważy - równoważy * kwotę świadczeń wypłacanych z funduszu alimentacyjnego dla tej rodziny, tj. ....................zł.

9. Przyznano prawo do świadczeń z funduszu alimentacyjnego *

10. Nie przyznano prawa do świadczeń z funduszu alimentacyjnego*

——————— ;——

* Niepotrzebne skreślić.