Dziennik Ustaw - rok 2016 poz. 923

Na podstawie art. 190 ust. 3 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2015 r. poz. 581, z późn. zm.²⁾) zarządza się, co następuje:

1) zakres informacji zawartych w rocznych i okresowych sprawozdaniach z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia, zwanego dalej „Funduszem”;

2) wzór sprawozdania okresowego z działalności Funduszu oraz sposób i terminy jego przekazywania ministrowi właściwemu do spraw zdrowia;

3) minimalny zakres zbiorczych informacji przekazywanych przez Fundusz wojewodom oraz marszałkom województw na podstawie art. 189a ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych, zwanej dalej „ustawą”, sposób i terminy ich przekazywania oraz wzór budowy komunikatów elektronicznych służących do przekazywania tych informacji.

1) informacje o zakresach świadczeń opieki zdrowotnej finansowanych przez Fundusz;

2) opis realizacji przez centralę Funduszu oraz oddziały wojewódzkie Funduszu zadań określonych w ustawie;

3) informacje o dostępności do świadczeń opieki zdrowotnej finansowanych ze środków Funduszu;

4) opis organizacji Funduszu;

5) informacje o głównej tematyce skarg, zażaleń oraz najczęstszym przedmiocie kontroli dotyczących Funduszu;

6) informacje o głównej tematyce skarg, zażaleń oraz najczęstszym przedmiocie kontroli dotyczących świadczeniodawców.

2. Roczne sprawozdanie w części dotyczącej informacji o zakresach świadczeń opieki zdrowotnej finansowanych przez Fundusz zawiera co najmniej:

1) charakterystykę zakresu świadczeń opieki zdrowotnej, z uwzględnieniem przyjętego przez Fundusz sposobu zawierania umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej, zwanych dalej „umowami”, i ich rozliczania w okresie sprawozdawczym;

2) dane dotyczące świadczeń opieki zdrowotnej będących przedmiotem umów, w tym:

a) liczbę świadczeniodawców, z którymi Fundusz zawarł umowy,

b) liczbę, wartość i stopień realizacji zawartych umów,

c) liczbę udzielonych świadczeń opieki zdrowotnej i liczbę osób, którym udzielono poszczególnych świadczeń.

3. Roczne sprawozdanie w części dotyczącej opisu realizacji zadań Funduszu zawiera co najmniej informacje dotyczące:

1) zadań, o których mowa w art. 42d, art. 42i, art. 42j, art. 97 ust. 3 pkt 1, 2, 4, 5, 7, 8 i 11 oraz w art. 107 ust. 5 pkt 3a, 10, 12–14, 16 i 23 ustawy;

2) realizacji zadań, o których mowa w art. 97 ust. 3 pkt 2 oraz art. 107 ust. 5 pkt 3a, 10, 12 i 13 ustawy, w podziale na poszczególne oddziały wojewódzkie Funduszu;

3) wprowadzonych w roku sprawozdawczym istotnych zmian mających wpływ na realizację zadań wskazanych w pkt 1;

4) najważniejszych trudności, które powstały w trakcie realizacji zadań wskazanych w pkt 1, oraz podjętych działań mających na celu rozwiązanie tych trudności;

5) oceny stopnia realizacji zadań wskazanych w pkt 1.

4. Roczne sprawozdanie w części dotyczącej informacji o dostępności do świadczeń opieki zdrowotnej finansowanych ze środków Funduszu zawiera co najmniej informacje o:

1) liczbie osób oczekujących, czasie oczekiwania wyrażonym medianą oraz trzecim kwartylem średniego czasu oczekiwania oraz liczbie osób skreślonych z listy oczekujących na udzielenie świadczenia opieki zdrowotnej z powodu wykonania świadczenia opieki zdrowotnej, z uwzględnieniem informacji dotyczącej przyczyn ograniczonej dostępności oraz analizy zmian zachodzących w czasie oczekiwania; dane te są prezentowane:

a) dla 5 komórek organizacyjnych przedsiębiorstwa podmiotu leczniczego, o których mowa w ustawie z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej (Dz. U. z 2015 r. poz. 618, z późn. zm.³⁾), zwanych dalej „komórkami organizacyjnymi”, o najdłuższych czasach oczekiwania, wybranych spośród 15 komórek organizacyjnych o największej liczbie osób oczekujących w skali kraju – dla każdego zakresu świadczeń opieki zdrowotnej,

b) dla 10 świadczeń opieki zdrowotnej, na które są prowadzone odrębne listy oczekujących na udzielenie świadczenia opieki zdrowotnej, o najdłuższych czasach oczekiwania, wybranych spośród 30 świadczeń opieki zdrowotnej o największej liczbie osób oczekujących w skali kraju,

c) dla komórek organizacyjnych oraz świadczeń opieki zdrowotnej, w przypadku których nastąpiły w roku sprawozdawczym istotne zmiany w zakresie zmniejszenia lub zwiększenia liczby osób oczekujących o co najmniej 10 tysięcy osób w skali kraju;

2) geograficznej dostępności świadczeń opieki zdrowotnej według województw – w podziale na poszczególne zakresy tych świadczeń;

3) świadczeniach opieki zdrowotnej, w odniesieniu do których nie zawarto umów w liczbie gwarantującej planowane zabezpieczenie świadczeń opieki zdrowotnej, wraz ze wskazaniem przyczyn ograniczonej dostępności.

5. Roczne sprawozdanie w części dotyczącej organizacji Funduszu zawiera co najmniej opis:

1) struktury organizacyjnej Funduszu;

2) stanu zatrudnienia w centrali Funduszu i oddziałach wojewódzkich Funduszu, w tym informacje o płynności kadr oraz średnim miesięcznym wynagrodzeniu w centrali Funduszu i oddziałach wojewódzkich Funduszu – według stanu na koniec roku sprawozdawczego;

3) działań podejmowanych w zakresie informatyzacji Funduszu, w tym realizowanych projektów;

4) zmian wprowadzonych w okresie sprawozdawczym.

6. Roczne sprawozdanie w części odnoszącej się do skarg, zażaleń i kontroli dotyczących Funduszu zawiera co najmniej opis:

1) głównej tematyki składanych skarg i zażaleń;

2) kontroli wewnętrznych i kontroli zewnętrznych, z uwzględnieniem wyników tych kontroli;

3) audytu wewnętrznego;

4) spraw sądowych;

5) podejmowanych przez Fundusz działań naprawczych.

7. Roczne sprawozdanie w części odnoszącej się do skarg, zażaleń i kontroli dotyczących świadczeniodawców zawiera co najmniej opis:

1) głównej tematyki składanych skarg i zażaleń;

2) kontroli prowadzonych przez Fundusz, z uwzględnieniem wyników tych kontroli;

3) spraw sądowych z powództwa cywilnego;

4) spraw sądowych karnych, w których Fundusz ma status oskarżyciela posiłkowego lub powoda cywilnego, wszczętych na skutek zawiadomienia przez Fundusz organów ścigania o podejrzeniu popełnienia przestępstwa;

5) innych, niż określone w pkt 4, spraw sądowych;

6) podejmowanych przez Fundusz działań naprawczych.

8. Dane, o których mowa w ust. 2 i w ust. 4 pkt 1, są zestawiane z danymi co najmniej za dwa lata poprzedzające rok sprawozdawczy.

2. Zakres informacji zawartych w okresowych sprawozdaniach, okresy, dla których są sporządzane te informacje, oraz wzór okresowego sprawozdania określa załącznik nr 1 do rozporządzenia.

2. Oddział wojewódzki Funduszu sporządza informacje, o których mowa w ust. 1, według stanu na koniec każdego kwartału, i przekazuje je właściwemu wojewodzie oraz marszałkowi województwa nie później niż w terminie 75 dni od dnia zakończenia kwartału.

2. Wzór budowy komunikatów elektronicznych, o których mowa w ust. 1, określa załącznik nr 3 do rozporządzenia.

1) sprawozdania rocznego sporządzanego za rok 2016;

2) sprawozdania okresowego sporządzanego na dzień 30 czerwca 2016 r.;

3) zbiorczych informacji, o których mowa w § 4 ust. 1, sporządzanych na dzień 30 czerwca 2016 r.

Minister Zdrowia: K. Radziwiłł

¹⁾ Minister Zdrowia kieruje działem administracji rządowej - zdrowie, na podstawie § 1 ust. 2 rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 17 listopada 2015 r. w sprawie szczegółowego zakresu działania Ministra Zdrowia (Dz. U. poz. 1908).

²⁾ Zmiany tekstu jednolitego wymienionej ustawy zostały ogłoszone w Dz. U. z 2015 r. poz. 1240, 1269, 1365, 1569, 1692, 1735, 1830, 1844, 1893, 1916, 1991 i 1994 oraz z 2016 r. poz. 65 i 652.

³⁾ Zmiany tekstu jednolitego wymienionej ustawy zostały ogłoszone w Dz. U. z 2015 r. poz. 788, 905, 1640, 1697, 1844, 1887, 1918 i 1991 oraz z 2016 r. poz. 904.

⁴⁾ Niniejsze rozporządzenie było poprzedzone rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 27 lipca 2005 r. w sprawie zakresu niezbędnych informacji gromadzonych w systemie informatycznym Narodowego Funduszu Zdrowia oraz zakresu i sposobu ich przekazywania ministrowi właściwemu do spraw zdrowia oraz wojewodom i sejmikom województw (Dz. U. poz. 1271 i 2249 oraz z 2006 r. poz. 756 i 1757), które utraciło moc z dniem 2 stycznia 2016 r., zgodnie z art. 25 ust. 1 ustawy z dnia 22 lipca 2014 r. o zmianie ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych oraz niektórych innych ustaw (Dz. U. poz. 1138 i 1491 oraz z 2015 r. poz. 2198).

Załączniki do rozporządzenia Ministra Zdrowia
z dnia 20 czerwca 2016 r. (poz. 923)

Załącznik nr 1

WZÓR – OKRESOWE SPRAWOZDANIE Z DZIAŁALNOŚCI NARODOWEGO FUNDUSZU ZDROWIA INSTRUKCJA OGÓLNA (do wszystkich tabel)

Treść załącznika w formie PDF do pobrania tutaj

Załącznik nr 2

MINIMALNY ZAKRES ZBIORCZYCH INFORMACJI PRZEKAZYWANYCH PRZEZ FUNDUSZ WOJEWODOM I MARSZAŁKOM WOJEWÓDZTW

1. Minimalny zakres zbiorczych informacji obejmuje dane dotyczące:

1) średniego czasu pobytu, który jest przedstawiany:

a) dla każdego szpitala oraz zakładu opiekuńczo-leczniczego i zakładu pielęgnacyjno-opiekuńczego udzielającego świadczeń opieki zdrowotnej na terenie województwa:

– oznaczonego przez identyfikator oddziału wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia, zwanego dalej „Funduszem”, kod nadany świadczeniodawcy przez oddział wojewódzki Funduszu, nazwę, numer REGON oraz powiat miejsca udzielania świadczeń opieki zdrowotnej,

– według komórek organizacyjnych przedsiębiorstwa podmiotu leczniczego, zwanych dalej „komórkami organizacyjnymi”,

b) odrębnie dla zamieszkujących na terenie województwa:

– świadczeniobiorców,

– osób uprawnionych do świadczeń opieki zdrowotnej na podstawie przepisów o koordynacji, którym Fundusz wydał poświadczenie, o którym mowa w art. 52 ust. 1 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2015 r. poz. 581, z późn. zm.), zwanej dalej „ustawą”;

2) liczby procedur medycznych według Międzynarodowej Klasyfikacji Procedur Medycznych Rewizja Dziewiąta CM, w polskiej wersji uznanej przez płatnika za obowiązującą w związku z rozliczaniem świadczeń (kod tworzą pierwsze cztery znaki), wykonanych:

a) w oddziałach szpitalnych udzielających świadczeń opieki zdrowotnej na terenie województwa w podziale na powiaty miejsca udzielenia świadczeń opieki zdrowotnej,

b) w podziale na powiat miejsca zamieszkania, płeć i wiek pacjentów;

3) liczby hospitalizacji i osób hospitalizowanych:

a) przez świadczeniodawców udzielających świadczeń opieki zdrowotnej na terenie województwa w podziale na powiaty miejsca udzielenia świadczenia opieki zdrowotnej,

b) odrębnie dla grup wskazanych w pkt 1 lit. b; każda grupa w podziale na powiat miejsca zamieszkania, płeć i wiek;

4) głównych przyczyn udzielenia świadczeń opieki zdrowotnej zgodnie z Międzynarodową Statystyczną Klasyfikacją Chorób i Problemów Zdrowotnych Rewizja Dziesiąta (kod tworzą 3 znaki dla opieki ambulatoryjnej oraz 5 znaków dla opieki szpitalnej):

a) odrębnie dla świadczeń opieki zdrowotnej udzielonych przez świadczeniodawców udzielających świadczeń opieki zdrowotnej na terenie województwa:

– w poradniach specjalistycznych,

– w oddziałach szpitalnych,

b) odrębnie dla grup wskazanych w pkt 1 lit. b; każda grupa w podziale na powiat miejsca zamieszkania, płeć i wiek;

5) liczby świadczeń opieki zdrowotnej wyrażanych w kodach świadczeń określonych w przepisach wydanych na podstawie art. 190 ust. 1 ustawy, oraz liczby osób, którym udzielono tych świadczeń w zakresie następujących kodów:

a) z zakresu podstawowej opieki zdrowotnej:

– kod 2.4 porada w ramach podstawowej opieki zdrowotnej,

– kod 8.4 porada w domu pacjenta,

– kod 2.5 porada patronażowa w ramach podstawowej opieki zdrowotnej,

– kod 2.17 bilans zdrowia w ramach podstawowej opieki zdrowotnej,

– kod 8.5 porada patronażowa w domu pacjenta, – kod 8.7 wizyta patronażowa w domu pacjenta, – kod 8.17 bilans zdrowia w domu pacjenta

– przy czym dla świadczeń opieki zdrowotnej o kodzie: 2.4 porada w ramach podstawowej opieki zdrowotnej oraz kodzie 8.4 porada w domu pacjenta dane dotyczą świadczeń opieki zdrowotnej udzielonych:

– przez świadczeniodawców udzielających świadczeń opieki zdrowotnej na terenie województwa, według powiatów miejsca udzielenia świadczenia opieki zdrowotnej,

– odrębnie dla grup wskazanych w pkt 1 lit. b; każda grupa w podziale na gminę i powiat miejsca zamieszkania, płeć i wiek

– przy czym dla pozostałych świadczeń opieki zdrowotnej dane dotyczą wyłącznie zbiorczej liczby świadczeń udzielonych przez świadczeniodawców udzielających świadczeń na terenie województwa, według powiatów miejsca udzielenia świadczenia opieki zdrowotnej,

b) z zakresu ambulatoryjnej opieki specjalistycznej:

– kod 4.4 porada w leczeniu ambulatoryjnym specjalistycznym,

– kod 4.10 sesja w leczeniu ambulatoryjnym specjalistycznym,

– kod 7.4 porada w pozostałej opiece ambulatoryjnej,

c) z zakresu rehabilitacji:

– kod 9.1 pobyt w oddziale szpitalnym w rehabilitacji stacjonarnej,

– kod 11.4 porada w zakresie rehabilitacji ambulatoryjnej,

– kod 11.6 wizyta w zakresie rehabilitacji ambulatoryjnej,

– kod 11.8 cykl leczenia w zakresie rehabilitacji ambulatoryjnej,

– kod 11.11 osoba leczona w zakresie rehabilitacji ambulatoryjnej,

– kod 12.4 porada w zakresie rehabilitacji w domu pacjenta,

– kod 12.6 wizyta w zakresie rehabilitacji w domu pacjenta,

– kod 12.11 osoba leczona w zakresie rehabilitacji w domu pacjenta,

d) z zakresu leczenia stacjonarnego:

– kod 0.1 pobyt w oddziale szpitalnym w leczeniu stacjonarnym,

– kod 0.16 hemodializa w leczeniu stacjonarnym,

– kod 0.3 pobyt w leczeniu stacjonarnym,

– kod 1.2 leczenie jednego dnia,

– kod 1.16 hemodializa w leczeniu jednego dnia,

e) z zakresu stomatologii:

– kod 3.4 porada w leczeniu stomatologicznym,

– kod 3.9 badanie w leczeniu stomatologicznym,

f) z zakresu stacjonarnej opieki długoterminowej:

– kod 14.1 pobyt w oddziale szpitalnym w stacjonarnej długoterminowej opiece,

– kod 14.3 pobyt w stacjonarnej długoterminowej opiece

– przy czym dla świadczeń opieki zdrowotnej wymienionych w lit. b–f dane dotyczą świadczeń opieki zdrowotnej udzielonych:

– przez świadczeniodawców udzielających świadczeń opieki zdrowotnej na terenie województwa według powiatów miejsca udzielenia świadczenia opieki zdrowotnej,

– odrębnie dla grup wskazanych w pkt 1 lit. b; każda grupa w podziale na powiat miejsca zamieszkania, płeć i wiek,

– dla świadczeń oznaczonych kodem: 4.4 porada w leczeniu ambulatoryjnym specjalistycznym; 7.4 porada w pozostałej opiece ambulatoryjnej; 0.1 pobyt w oddziale szpitalnym w leczeniu stacjonarnym; 1.2 leczenie jednego dnia – dane przedstawia się dodatkowo według komórek organizacyjnych;

6) liczby przyjęć i wypisów według kodów trybu przyjęcia i wypisu określonych w przepisach wydanych na podstawie art. 190 ust. 1 ustawy:

a) w szpitalach udzielających świadczeń na terenie województwa w podziale na powiaty miejsca udzielania świadczenia opieki zdrowotnej,

b) odrębnie dla grup wskazanych w pkt 1 lit. b;

7) liczby przewozów środkami transportu sanitarnego, zlecanych lub realizowanych:

a) przez świadczeniodawców udzielających świadczeń na terenie województwa w podziale na:

– rodzaje transportu zgodnie z kodem charakteryzującym specjalność komórki organizacyjnej,

– główne przyczyny według Międzynarodowej Statystycznej Klasyfikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych Rewizja Dziesiąta (kod tworzą pierwsze trzy znaki),

– cel przewozu zgodnie z kodem określonym w przepisach wydanych na podstawie art. 190 ust. 1 ustawy;

b) odrębnie dla grup wskazanych w pkt 1 lit. b; każda grupa w podziale na powiat miejsca zamieszkania

– przy czym w przypadku transportu sanitarnego udzielonego w zakresie podstawowej opieki zdrowotnej dane dotyczą wyłącznie zbiorczej liczby przewozów według celów, o których mowa w lit. a tiret trzecie;

8) wyjazdów zespołów ratownictwa medycznego:

a) świadczeniodawców udzielających świadczeń na terenie województwa w podziale na:

– rodzaje zespołów zgodnie z kodem charakteryzującym specjalność komórki organizacyjnej,

– główne przyczyny według Międzynarodowej Statystycznej Klasyfikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych Rewizja Dziesiąta (kod tworzą pierwsze trzy znaki),

b) do wszystkich osób, którym udzielono świadczeń na terenie województwa;

9) podstawowej opieki zdrowotnej dotyczące liczby:

a) osób wykonujących zawód medyczny według rodzajów opieki podstawowej opieki zdrowotnej (lekarze, pielęgniarki, położne oraz pielęgniarki, higienistki szkolne i położne w środowisku nauczania i wychowania) w podziale na gminy miejsca udzielania świadczenia,

b) osób objętych opieką, odrębnie dla grupy świadczeniobiorców oraz osób uprawnionych do świadczeń opieki zdrowotnej na podstawie przepisów o koordynacji, którym Fundusz wydał poświadczenie, o którym mowa w art. 52 ust. 1 ustawy; każda grupa w podziale na gminy miejsca ich zamieszkania – dla każdego rodzaju opieki, wskazanego w lit. a;

10) programów zdrowotnych w odniesieniu do liczby osób objętych każdym programem oraz liczby udzielonych im świadczeń w każdym zakresie programu:

a) dotyczące grup wskazanych w pkt 1 lit. b; każda grupa w podziale na powiaty miejsca zamieszkania,

b) udzielonych przez świadczeniodawców udzielających świadczeń na terenie województwa.

2. W każdym przypadku, gdy dane mają być przekazywane w podziale na:

1) komórki organizacyjne – komórki te należy oznaczać zgodnie z nazwą i kodem charakteryzującym specjalność komórki organizacyjnej przedsiębiorstwa podmiotu leczniczego określonym w przepisach wydanych na podstawie art. 105 ust. 5 ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej (Dz. U. z 2015 r. poz. 618, z późn. zm.);

2) wiek – należy uwzględnić następujące przedziały wiekowe: 00-poniżej roku, 1-4, 5-9, 10-14, 15-19, 20-24, 25-29, 30-34, 35-39, 40-44, 45-49, 50-54, 55-59, 60-64, 65-69, 70-74, 75+, 99-brak danych;

3) gminę lub powiat – gminę lub powiat należy oznaczać zgodnie z nazwą oraz identyfikatorem określonym w krajowym rejestrze urzędowym podziału terytorialnego kraju „TERYT”, o którym mowa w art. 47 ustawy z dnia 29 czerwca 1995 r. o statystyce publicznej (Dz. U. z 2012 r. poz. 591, z późn. zm.).

Załącznik nr 3

WZÓR BUDOWY KOMUNIKATÓW ELEKTRONICZNYCH SŁUŻĄCYCH DO PRZEKAZYWANIA MINIMALNEGO ZAKRESU ZBIORCZYCH INFORMACJI WOJEWODOM I MARSZAŁKOM WOJEWÓDZTW

Treść załącznika w formie PDF do pobrania tutaj