………………………………… (data i miejscowość)
……………………………….
(imię i nazwisko mocodawcy)|
…………………………………
……………………………..…..
(adres mocodawcy)
OŚWIADCZENIE PEŁNOMOCNIKA
Niniejszym oświadczam, że wypowiadam udzielone mi przez Pana/Panią pełnomocnictwo do reprezentowania Pana/ Pani w postępowaniu z …………………… (imię i nazwisko powoda) toczącym się w Sądzie ………………… dla ………………………. ……………………….. (określenie sądu) Wydział Cywilny pod sygnaturą ……………………… (sygnatura sprawy).
……………………………………
(Podpis pełnomocnika)
POBIERZ BEZPŁATNY WZÓR: Wypowiedzenie pełnomocnictwa przez pełnomocnika