Dziennik Ustaw - rok 2012 poz. 973

Na podstawie art. 20 ust. 1 pkt 1 ustawy z dnia 5 stycznia 2011 r. o kierujących pojazdami (Dz. U. Nr 30, poz. 151, z późn. zm.³⁾) zarządza się, co następuje:

1) prawa jazdy wydawanego na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej, stanowiący załącznik nr 1 do rozporządzenia;

2) międzynarodowego prawa jazdy, stanowiący załącznik nr 2 do rozporządzenia;

3) pozwolenia na kierowanie tramwajem, stanowiący załącznik nr 3 do rozporządzenia.

Minister Transportu, Budownictwa i Gospodarki Morskiej: S. Nowak

¹⁾ Minister Transportu, Budownictwa i Gospodarki Morskiej kieruje działem administracji rządowej – transport, na podstawie § 1 ust. 2 pkt 3 rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 18 listopada 2011 r. w sprawie szczegółowego zakresu działania Ministra Transportu, Budownictwa i Gospodarki Morskiej (Dz. U. Nr 248, poz. 1494).

²⁾ Niniejsze rozporządzenie dokonuje w zakresie swojej regulacji wdrożenia dyrektywy 2006/126/WE Parlamentu Europejskiego i Rady z dnia 20 grudnia 2006 r. w sprawie praw jazdy (przekształcenie) (Dz. Urz. UE L 403 z 30.12.2006, str. 18, z późn. zm.).

³⁾ Zmiany wymienionej ustawy zostały ogłoszone w Dz. U. z 2011 r. Nr 92, poz. 530, Nr 106, poz. 622, Nr 205, poz. 1210, Nr 227, poz. 1367 i Nr 244, poz. 1454 oraz z 2012 r. poz. 113.

⁴⁾ Niniejsze rozporządzenie było poprzedzone rozporządzeniem Ministra Infrastruktury z dnia 21 kwietnia 2004 r. w sprawie wzorów dokumentów stwierdzających uprawnienia do kierowania pojazdami (Dz. U. Nr 89, poz. 855, z 2007 r. Nr 197, poz. 1435 oraz z 2008 r. Nr 215, poz. 1361), które na podstawie art. 125 pkt 10 lit. b ustawy z dnia 5 stycznia 2011 r. o kierujących pojazdami (Dz. U. Nr 30, poz. 151, Nr 92, poz. 530, Nr 106, poz. 622, Nr 205, poz. 1210, Nr 227, poz. 1367 i Nr 244, poz. 1454 oraz z 2012 r. poz. 113) traci moc z dniem 19 stycznia 2013 r.

Załączniki do rozporządzenia Ministra Transportu, Budownictwa i Gospodarki Morskiej
z dnia 2 sierpnia 2012 r. (poz. 973)

Załącznik nr 1

I. WZÓR PRAWA JAZDY WYDAWANEGO NA TERYTORIUM RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ

II. OPIS WZORU

1.1. Format karty identyfikacyjnej (układ poziomy) o wymiarze 85,595 mm (+/– 0,125 mm) x 53,975 mm (+/– 0,055 mm) i promieniu zaokrągleń w przedziale od 2,88 do 3,18 mm i grubości od 0,68 do 0,84 mm, wykonanej w 100% z wielowarstwowego poliwęglanu, której właściwości fizyczne i chemiczne odpowiadają standardom określonym w normach przenoszących normy:

1) PN-ISO/IEC 7810:2006 Karty identyfikacyjne – Charakterystyki fizyczne;

2) PN-ISO/IEC 7816-1:2007 Karty identyfikacyjne – Elektroniczne karty stykowe – Charakterystyki fizyczne.

1.2. Metody weryfikowania cech fizycznych prawa jazdy w celu ich zgodności z międzynarodowymi standardami są zgodne z normą PN-ISO/IEC 10373-1:2008 Karty identyfikacyjne – Metody badań.

1.3. Prawo jazdy ma formę karty zbudowanej z wielowarstwowego poliwęglanu, przy czym warstwy zewnętrzne są przezroczyste, a warstwy środkowe nieprzezroczyste. Na karcie nadrukowano technikami offsetową i sitodrukową elementy graficzne i zabezpieczające, a techniką druku inkjetowego naniesiono kolorową fotografię posiadacza prawa jazdy.

1.4. Barwa tła prawa jazdy jest utrzymana w tonacji różowej.

1.5. Barwa tekstu, symboli i znaków graficznych użyta na karcie prawa jazdy jest czarna, z zastrzeżeniem pkt 2.1.1, 2.1.2 i 2.1.3.

1.6. Karta prawa jazdy zawiera następujące elementy zabezpieczające dokument przed sfałszowaniem:

– nie wykazuje luminescencji w świetle UV,

– wzór zabezpieczający tło jest odporny na podrabianie metodą skanowania czy kopiowania, wykonany metodą druku irysowego z wykorzystaniem wielokolorowych farb zabezpieczających oraz tła giloszowego negatywowego i pozytywowego, zawiera rysunek o skomplikowanym wzorze w co najmniej dwóch kolorach specjalnych oraz mikrodruki,

– elementy zmienne optycznie zapewniające odpowiednią ochronę przed kopiowaniem i manipulowaniem przy fotografii,

– grawerowanie laserowe,

– w miejscu gdzie znajduje się fotografia oraz wzór zabezpieczający tło, wzór oraz fotografia nachodzą na siebie.

2.0. Prawo jazdy ma dwie strony.

2.1 Na pierwszej stronie umieszcza się:

2.1.1 wyrazy o treści „WZÓR UNII EUROPEJSKIEJ” oraz wyrazy o treści „PRAWO JAZDY” w różnych językach Unii Europejskiej, wydrukowane w kolorze różowym, tak aby stanowiły tło prawa jazdy;

2.1.2 w górnej części strony, obok siebie wyrazy o treści „PRAWO JAZDY” – wykonane farbą o barwie niebieskiej oraz wyrazy o treści „RZECZPOSPOLITA POLSKA” – wykonane farbą zmiennooptyczną;

2.1.3 w lewym górnym rogu – symbol „PL” wpisany w okrąg utworzony przez 12 gwiazdek o barwie żółtej, umieszczonych na niebieskim tle w kształcie prostokąta o wymiarze 17 x 10 mm;

2.1.4 cyfry i dane, które oznaczają:

1 – nazwisko posiadacza prawa jazdy,

2 – imię (imiona) posiadacza prawa jazdy,

3 – datę i miejsce urodzenia posiadacza prawa jazdy,

4a – datę wydania prawa jazdy,

4b – datę ważności prawa jazdy,

4c – organ wydający,

4d – numer PESEL posiadacza prawa jazdy,

5 – numer prawa jazdy,

6 – fotografię posiadacza prawa jazdy,

7 – podpis posiadacza prawa jazdy,

8 – adres posiadacza prawa jazdy,

9 – kategorię (kategorie) prawa jazdy posiadaną(e) przez osobę;

2.1.5 w prawym dolnym rogu elementy zabezpieczające w postaci znaku graficznego i umieszczonej nad nim pomniejszonej fotografii posiadacza prawa jazdy.

2.2. Na drugiej stronie umieszcza się:

2.2.1 w lewym górnym rogu – miejsce oznaczone liczbą 13, przeznaczone dla możliwego wpisu, dokonywanego przez organ wydający prawo jazdy, informacji istotnych dla administrowania prawem jazdy;

2.2.2 poniżej obszaru oznaczonego liczbą 13 znajduje się miejsce przeznaczone na kod kreskowy oraz znaki alfanumeryczne reprezentujące dane zawarte w kodzie;

2.2.3 z prawej strony, wzdłuż krótszego boku – objaśnienia numerowanych pozycji, które pojawiają się na awersie i rewersie prawa jazdy:

1 – nazwisko,

2 – imię (imiona),

3 – data i miejsce urodzenia,

4a – data wydania prawa jazdy,

4b – data ważności prawa jazdy,

4c – organ wydający,

5 – numer prawa jazdy,

10 – ważne od,

11 – ważne do,

12 – ograniczenia;

2.2.4 tabelę zawierającą 19 wierszy podzielonych na cztery kolumny oznaczone cyframi:

9 – kategorie prawa jazdy,

10 – data wydania uprawnienia określonej kategorii po raz pierwszy,

11 – data ważności uprawnienia,

12 – ograniczenia.

W polach kolumny oznaczonej cyfrą 9 umieszcza się literowe oznaczenia kategorii prawa jazdy oraz ustalone dla nich symbole graficzne.

W polach kolumny oznaczonej liczbą 12 umieszcza się liczbowe oznaczenia kodów i subkodów, które określają następujące ograniczenia w korzystaniu z uprawnień lub informacje dodatkowe:

1) 01 – wymagana korekta lub ochrona wzroku:

01.01 – okulary,

01.02 – soczewka(i) kontaktowa(e),

01.03 – okulary ochronne,

01.04 – szkła przyciemnione,

01.05 – przepaska na oko,

01.06 – okulary lub soczewki kontaktowe;

2) 02 – wymagana korekta słuchu:

02.01 – aparat słuchowy jednouszny,

02.02 – aparat słuchowy obuuszny;

3) 03 – wymagane protezy lub szyny ortopedyczne kończyn:

03.01 – proteza lub szyna ortopedyczna kończyny górnej,

03.02 – proteza lub szyna ortopedyczna kończyny dolnej;

4) 05 – wymagane ograniczone korzystanie z pojazdu (obowiązkowe stosowanie subkodów, ograniczenia jazdy wynikające ze stanu zdrowia kierowcy):

05.01 – jazda w godzinach dziennych (od świtu do zmierzchu),

05.02 – jazda tylko w obrębie określonego obszaru administracyjnego (np. 05.02.nazwa miasta),

05.03 – jazda bez pasażerów,

05.04 – jazda z prędkością nie większą niż ........... km/h,

05.05 – jazda tylko w towarzystwie osoby posiadającej prawo jazdy,

05.06 – bez prawa ciągnięcia przyczepy,

05.07 – bez prawa jazdy po autostradach,

05.08 – zakaz spożywania alkoholu;

5) 10 – wymagane modyfikacje w układzie zmiany biegów:

10.01 – ręczna zmiana biegów,

10.02 – bez pedału sprzęgła (albo dźwigni ręcznej dla prawa jazdy kategorii AM, A1, A2 i A),

10.03 – zmiana biegów sterowana elektronicznie,

10.04 – zmodyfikowana dźwignia zmiany biegów,

10.05 – bez przekładni dodatkowej;

6) 15 – wymagana modyfikacja sprzęgła:

15.01 – zmodyfikowana dźwignia zmiany biegów,

15.02 – sprzęgło sterowane ręcznie,

15.03 – sprzęgło automatyczne,

15.04 – składany lub odkręcany pedał sprzęgła za przegrodą;

7) 20 – wymagane modyfikacje w układzie hamulcowym:

20.01 – zmodyfikowany pedał hamulca,

20.02 – powiększony pedał hamulca,

20.03 – pedał hamulca dostosowany do obsługi lewą stopą,

20.04 – pedał hamulca pod całą stopę,

20.05 – wychylny pedał hamulca,

20.06 – ręcznie sterowany hamulec roboczy,

20.07 – maksymalne użycie wzmocnionego hamulca roboczego,

20.08 – maksymalne użycie hamulca awaryjnego zintegrowanego z hamulcem roboczym,

20.09 – zmodyfikowany hamulec postojowy,

20.10 – elektrycznie sterowany hamulec postojowy,

20.11 – nożny hamulec postojowy,

20.12 – składany lub odkręcany pedał hamulca za przegrodą,

20.13 – hamulec obsługiwany kolanem,

20.14 – elektrycznie sterowany hamulec roboczy;

8) 25 – wymagane modyfikacje w układzie przyspieszenia:

25.01 – zmodyfikowany pedał przyspieszenia,

25.02 – pedał przyspieszenia pod całą stopę,

25.03 – wychylny pedał przyspieszenia,

25.04 – przyspieszenie sterowane ręcznie,

25.05 – przyspieszenie sterowane kolanem,

25.06 – serwoprzyspieszacz (w tym elektroniczny, pneumatyczny),

25.07 – pedał przyspieszenia po lewej stronie pedału hamulca,

25.08 – pedał przyspieszenia po lewej stronie,

25.09 – składany lub odkręcany pedał przyspieszenia za przegrodą;

9) 30 – wymagane wspólne modyfikacje układów hamowania i przyspieszenia:

30.01 – pedały równoległe,

30.02 – pedały na tym samym lub prawie na tym samym poziomie,

30.03 – przesuwne pedały hamowania i przyspieszenia,

30.04 – pedały hamowania i przyspieszenia z przesuwem i szyną,

30.05 – składane lub odkręcane pedały hamowania i przyspieszenia,

30.06 – wypiętrzona podłoga,

30.07 – przegroda z boku pedału hamulca,

30.08 – przegroda na protezę lub szynę z boku pedału hamulca,

30.09 – przegroda pod pedałami hamowania i przyspieszenia,

30.10 – podparcie pięty lub nogi,

30.11 – elektryczne sterowanie hamowaniem i przyspieszaniem;

10) 35 – wymagane modyfikacje urządzeń sterowania (przełączniki świateł, wycieraczki szyby przedniej, spryskiwacz, sygnał dźwiękowy, kierunkowskazy):

35.01 – urządzenia sterowania obsługiwane bez negatywnego wpływu na kierowanie i obsługę,

35.02 – urządzenia sterowania obsługiwane bez konieczności puszczenia kierownicy i akcesoriów (w tym gałek, dźwigni),

35.03 – urządzenia sterowania obsługiwane bez konieczności puszczenia kierownicy i akcesoriów lewą ręką,

35.04 – urządzenia sterowania obsługiwane bez konieczności puszczenia kierownicy i akcesoriów prawą ręką,

35.05 – urządzenia sterowania obsługiwane bez konieczności puszczenia kierownicy i akcesoriów ze wspólnymi mechanizmami hamowania i przyspieszenia;

11) 40 – wymagane modyfikacje w układzie kierowniczym:

40.01 – zwykły układ kierowniczy ze wspomaganiem,

40.02 – układ kierowniczy z aktywnym wspomaganiem,

40.03 – układ kierowniczy z systemem rezerwowym (sprzężeniem zwrotnym),

40.04 – wydłużona kolumna kierownicy,

40.05 – zmodyfikowana kierownica (grubszy lub cieńszy przekrój koła kierownicy, kierownica o mniejszej średnicy),

40.06 – wychylne koło kierownicy,

40.07 – pionowe koło kierownicy,

40.08 – poziome koło kierownicy,

40.09 – kierowanie nożne,

40.10 – alternatywny system kierownicy (drążek),

40.11 – gałka na kierownicy,

40.12 – szyna ortopedyczna ręki na kole kierownicy,

40.13 – ze stawem szynowym;

12) 42 – wymagane modyfikacje lusterka wstecznego (lusterek):

42.01 – zmodyfikowane zewnętrzne lusterko prawe lub lewe,

42.02 – zewnętrzne lusterko na wysięgniku,

42.03 – dodatkowe zewnętrzne lusterko pozwalające na obserwację ruchu,

42.04 – panoramiczne wewnętrzne lusterko,

42.05 – lusterko do obserwacji martwych pól,

42.06 – elektrycznie sterowane zewnętrzne lusterko (lusterka);

13) 43 – wymagane modyfikacje fotela kierowcy:

43.01 – fotel kierowcy na dobrej wysokości obserwacyjnej i w normalnej odległości od kierownicy i pedałów,

43.02 – fotel kierowcy dostosowany do kształtu ciała,

43.03 – fotel kierowcy z oparciem bocznym stabilizującym pozycję,

43.04 – fotel kierowcy z podłokietnikiem,

43.05 – wydłużone szyny prowadzące fotela kierowcy,

43.06 – zmodyfikowany pas bezpieczeństwa,

43.07 – pas bezpieczeństwa szelkowy;

14) 44 – wymagane modyfikacje motocykli i motorowerów (obowiązkowe stosowanie subkodów):

44.01 – hamulec z pojedynczym sterowaniem,

44.02 – zmodyfikowany hamulec ręczny,

44.03 – zmodyfikowany hamulec nożny,

44.04 – zmodyfikowana rączka przyspieszenia,

44.05 – ręczna zmiana biegów i ręczne sprzęgło,

44.06 – zmodyfikowane lusterko (lusterka) wsteczne,

44.07 – zmodyfikowane wskaźniki kontrolne (kierunkowskazy, lampy hamulca),

44.08 – wysokość siedzenia pozwalająca kierowcy na oparcie dwóch stóp na ziemi jednocześnie w pozycji siedzącej;

15) 45 – wyłącznie motocykle z koszem;

16) 50 – dla określonego pojazdu lub nadwozia (numer identyfikacyjny pojazdu, VIN);

17) 51 – dla określonego pojazdu lub tablicy rejestracyjnej (numer rejestracyjny pojazdu, VRN);

18) 70 – wymiana prawa jazdy numer ..... wydanego przez ....... (wyróżnik UE/ONZ w przypadku państwa trzeciego, np.: 70.0123456789.NL);

19) 71 – wtórnik prawa jazdy numer ...... (wyróżnik UE/ONZ w przypadku państwa trzeciego, np.: 71.987654321.HR);

20) 72 – wyłącznie dla pojazdów kategorii A z maksymalną pojemnością skokową cylindra 125 cm³ oraz maksymalną mocą 11 Kw (A1);

21) 73 – wyłącznie dla pojazdów kategorii B z silnikiem, typów trójkołowych lub czterokołowych (B1);

22) 74 – wyłącznie dla pojazdów kategorii C, których dopuszczalna masa całkowita nie przekracza 7500 kg (C1);

23) 75 – wyłącznie dla pojazdów kategorii D z nie więcej niż 16 miejscami siedzącymi, wyłączając siedzenie kierowcy (D1);

24) 76 – wyłącznie dla pojazdów kategorii C, których dopuszczalna masa całkowita nie przekracza 7500 kg (C1), połączonych z przyczepą, której dopuszczalna masa całkowita przekracza 750 kg, o ile dopuszczalna masa całkowita utworzonego w ten sposób zespołu pojazdów nie przekracza 12 000 kg, a dopuszczalna masa całkowita przyczepy nie przekracza masy własnej pojazdu ciągnącego (C1+E);

25) 77 – wyłącznie dla pojazdów kategorii D z nie więcej niż 16 miejscami siedzącymi bez siedzenia kierowcy (D1) połączonych z przyczepą, której dopuszczalna masa całkowita przekracza 750 kg, o ile (a) dopuszczalna masa całkowita utworzonego w ten sposób zespołu pojazdów nie przekracza 12 000 kg, a dopuszczalna masa całkowita przyczepy nie przekracza masy własnej pojazdu ciągnącego oraz (b) przyczepa nie jest wykorzystywana do przewozu pasażerów (D1+E);

26) 78 – wyłącznie pojazdy bez pedału sprzęgła (albo dźwigni ręcznej dla kategorii AM, A1, A2 i A);

27) 79 – ograniczenie do pojazdów, które spełniają wymogi specyfikacji wskazanej w nawiasach – kod stosuje się wyłącznie w przypadku przeniesienia ograniczeń z wymienianego prawa jazdy wydanego za granicą, np.: 79(...);

28) 95 – potwierdzenie posiadania świadectwa kwalifikacji zawodowej;

29) 96 – potwierdzenie posiadania uprawnień do kierowania zespołem pojazdów;

30) 101 – wymagane dodatkowe oznakowanie pojazdu;

31) 102 – wymiana uzyskanego przed dniem 1 lipca 1999 r. prawa jazdy kategorii C bez posiadania kategorii B prawa jazdy;

32) 103 – wymiana uzyskanego przed dniem 1 lipca 1999 r. prawa jazdy kategorii D bez posiadania kategorii B prawa jazdy;

33) 104 – wymiana prawa jazdy kategorii M z ograniczeniem do kierowania tylko pojazdami wolnobieżnymi;

34) 105 – wymiana prawa jazdy kategorii trolejbusowej z ograniczeniem do kierowania tylko trolejbusami;

35) 106 – zakaz w zakresie kategorii B prawa jazdy przy posiadaniu kategorii C1, C, D1 lub D prawa jazdy;

36) 107 – wymagane dostosowanie pojazdu do rodzaju schorzenia.

W przypadku gdy ograniczenie dotyczy wszystkich posiadanych przez osobę kategorii prawa jazdy, odpowiedni kod umieszcza się wyłącznie w ostatnim wierszu tabeli.

Załącznik nr 2

I. WZÓR MIĘDZYNARODOWEGO PRAWA JAZDY

II. OPIS WZORU

1.1. Format A6 (układ pionowy).

1.2. Międzynarodowe prawo jazdy ma okładkę barwy szarej i osiem stron wewnętrznych barwy białej.

1.3. Tekst, znaki i symbole graficzne umieszczone na kartkach okładki i stronach wewnętrznych są barwy czarnej.

2.1. Na zewnętrznej stronie pierwszej kartki okładki umieszcza się:

2.1.1 w pierwszym wierszu wyrazy o treści „RZECZPOSPOLITA POLSKA”;

2.1.2 w drugim wierszu symbol „PL” wpisany w elipsę;

2.1.3 w trzecim i czwartym wierszu wyrazy o treści: „MIĘDZYNARODOWY RUCH SAMOCHODOWY”, „MIĘDZYNARODOWE PRAWO JAZDY”;

2.1.4 w piątym wierszu wyraz o treści „Nr” i numer druku składający się z siedmiu cyfr arabskich;

2.1.5 w szóstym i siódmym wierszu wyrazy o treści „Konwencja o ruchu drogowym z dnia 8 listopada 1968 r.”;

2.1.6 w pięciu kolejnych wierszach wyrazy o treści: „Ważne do ........................ r.”, „Wydane przez .........”, „w .........................”, „dnia .................. r.”, „Nr krajowego prawa jazdy .....................”;

2.1.7 w trzech kolejnych wierszach: „............ (podpis i pieczęć organu wydającego prawo jazdy)”;

2.1.8 w lewym dolnym rogu strony symbol „mp.” wpisany w okrąg o średnicy 20 mm, który jest oznaczony linią przerywaną.

2.2. Na wewnętrznej stronie pierwszej kartki okładki umieszcza się:

2.2.1 w ośmiu kolejnych wierszach wyrazy o treści: „Niniejsze prawo jazdy nie jest ważne w ruchu na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej. Niniejsze prawo jazdy jest ważne na terytorium wszystkich innych Umawiających się Stron. Niniejsze prawo jazdy jest ważne wyłącznie z krajowym prawem jazdy, na podstawie którego zostało wydane. Kategorie pojazdów, do kierowania którymi niniejsze prawo jazdy uprawnia, ustalone są na końcu książeczki.”;

2.2.2 w trzech kolejnych wierszach wyrazy o treści: „Niniejsze prawo jazdy traci ważność na terytorium Państwa – Umawiającej się Strony, w którym jego posiadacz uzyskuje miejsce stałego zamieszkania.”.

2.3. Strony nr 6 i 7 odpowiadają wzorowi nr 3, określonemu w załączniku nr 7 do konwencji o ruchu drogowym, sporządzonej w Wiedniu dnia 8 listopada 1968 r. (Dz. U. z 1988 r. Nr 5, poz. 40 i 44) i są drukowane w języku francuskim.

2.4. Strony od nr 1 do nr 5 powtarzają treść oraz układ symboli graficznych znajdujących się na stronie nr 6 kolejno w językach: polskim, angielskim, rosyjskim, niemieckim i hiszpańskim.

2.5. Ostatnia strona jest pusta.

Załącznik nr 3

I. WZÓR POZWOLENIA NA KIEROWANIE TRAMWAJEM

II. OPIS WZORU

1.1. Format A7 (układ pionowy).

1.2. Pozwolenie na kierowanie tramwajem ma dwie strony o barwie różowej.

1.3. Tekst i znaki graficzne są barwy czarnej.

2.1. Na pierwszej stronie umieszcza się:

2.1.1 w dwóch wierszach wyrazy o treści: „POZWOLENIE NA KIEROWANIE TRAMWAJEM”;

2.1.2 w sześciu kolejnych wierszach wyrazy o treści: „1. Nazwisko .....”, „2. Imię (imiona) .....”, „3. Data ur. ..... 4. Adres zamieszkania: kod .....–.....”, „miejscowość .....”, „ul. ...”, „nr budynku .... nr lokalu ....”;

2.1.3 w dwóch kolejnych wierszach – „...... (podpis posiadacza)”;

2.1.4 ramkę o wymiarze 45 mm x 35 mm, a w niej wyrazy o treści: „miejsce na fotografię 45 mm x 35 mm”;

2.1.5 symbol „mp.” wpisany w okrąg o średnicy 15 mm, który jest oznaczony linią przerywaną;

2.1.6 w jednym wierszu – numer druku składający się z jednej litery alfabetu łacińskiego poprzedzonej wyrazem o treści „Seria” i siedmiu cyfr arabskich poprzedzonych wyrazem o treści „Nr”;

2.1.7 w ośmiu kolejnych wierszach wyrazy o treści: „5. Data wydania ..... r.”, „6. Data ważności ..... r.”, „7. Organ wydający:”, „nazwa .......”, „kod .....–..... miejscowość .....”, „8. Nr pozwolenia ...../.....”;

2.1.8 w dwóch kolejnych wierszach wyrazy o treści: „...... (podpis i pieczęć organu wydającego)”.

2.2. Na drugiej stronie umieszcza się:

2.2.1 w pięciu kolejnych wierszach wyrazy o treści: „9. Zmiana adresu zamieszkania: kod .....–.....”, „miejscowość ....”, „ul. ...”, „nr budynku ... nr lokalu ....”, „Data ....... r.”;

2.2.2 w dwóch kolejnych wierszach wyrazy o treści „....................... (podpis i pieczęć organu wydającego)”;

2.2.3 poniżej linię ciągłą o długości 68 mm;

2.2.4 w kolejnym wierszu wyrazy o treści „10. Miejsce na adnotacje urzędowe”.