Wystarczy powiedzieć: boli i nie czekasz w kolejce. Absurdalny przepis NFZ w gabinetach stomatologicznych

• Pacjent z bólem – i system przestaje obowiązywać
• Gabinet pełen nagłych przypadków, lista oczekujących w rozsypce
• Brak skierowań = brak kontroli
• Apel dentystów: zlikwidujcie absurd
• Co refunduje NFZ u dentysty?

Pacjent z bólem – i system przestaje obowiązywać

Pacjent wchodzi do rejestracji, mówi, że go boli ząb. Zgodnie z przepisami musi zostać przyjęty w dniu zgłoszenia. Bez względu na kolejkę, brak wolnych terminów czy wyczerpany limit świadczeń.

Tak wygląda rzeczywistość w gabinetach stomatologicznych współpracujących z NFZ. Według stomatologów obowiązujące prawo nie tylko pomija zdrowy rozsądek, ale również umożliwia obchodzenie zasad przez pacjentów, którzy wiedzą, co powiedzieć, by wejść bez czekania.

Pacjent zgłasza się jako nagły przypadek z bólem, a po wejściu do gabinetu mówi: "Tak naprawdę przyszedłem tylko na przegląd" – relacjonuje stomatolog ze Szczecina.

Gabinet pełen nagłych przypadków, lista oczekujących w rozsypce

W efekcie lekarze:

• muszą przesuwać zaplanowane wizyty,
• wykonują świadczenia ponad limit,
• nie mają gwarancji pełnej refundacji od NFZ (często otrzymują zwrot tylko 70 proc. kosztów).

Pacjenci rejestrowani wcześniej zgodnie z zasadami, są odsyłani na późniejsze terminy. Co powoduje ich niezadowolenie i wyładowywanie frustracji na niewinnych stomatologach.

Jesteśmy zobowiązani do prowadzenia planowego leczenia w ramach limitów, a jednocześnie do przyjmowania pacjentów "na cito", których nie sposób zweryfikować – komentuje jeden z warszawskich stomatologów współpracujących z NFZ

Brak skierowań = brak kontroli

Żeby wpisać pacjenta do kolejki, lekarz powinien znać jego stan zdrowia. Jednak nie może go zbadać, bo wtedy pacjent nie jest już nagłym przypadkiem i nie kwalifikuje się do zapisania.

Bez badania nie wiadomo, co mu dolega. Z badaniem nie można go wprowadzić do systemu – mówi jeden z warszawskich stomatologów.

Nie trzeba żadnych dokumentów, diagnoz ani dowodów na to, że leczenie w innym miejscu zostało przerwane. To kolejny prawny absurd, który, zdaniem środowiska stomatologicznego, utrudnia leczenie i napędza chaos.

Apel dentystów: zlikwidujcie absurd

Lekarze stomatolodzy domagają się od Ministerstwa Zdrowia:

• wprowadzenia skierowań do specjalistów,
• uregulowania statusu pacjenta pierwszorazowego,
• pełnej refundacji świadczeń ponadlimitowych,
• zniesienia obowiązku prowadzenia kolejek w stomatologii ogólnej.

Na razie resort nie odpowiedział.

Co refunduje NFZ u dentysty?

Zakres świadczeń stomatologicznych finansowanych przez NFZ jest ograniczony i ściśle określony w rozporządzeniach. Pacjenci mogą liczyć m.in. na:

• badanie stomatologiczne (raz w roku dla dorosłych, dwa razy dla dzieci i kobiet w ciąży),
• leczenie próchnicy z zastosowaniem podstawowych materiałów stomatologicznych,
• usunięcie kamienia nazębnego (raz w roku),
• leczenie kanałowe – ale tylko niektórych zębów (np. jedynie przednich u dorosłych),
• usuwanie zębów,
• protezy całkowite – raz na 5 lat (dla osób całkowicie bezzębnych),
• leczenie w znieczuleniu ogólnym – w uzasadnionych przypadkach, np. u osób z niepełnosprawnością.

Dla dzieci i młodzieży zakres świadczeń jest szerszy i obejmuje np. lakowanie zębów, leczenie ortodontyczne aparatem ruchomym czy edukację w zakresie higieny jamy ustnej.

Jednak w praktyce wiele nowoczesnych procedur – jak leczenie kanałowe z mikroskopem, zaawansowane wypełnienia czy protetyka częściowa – pozostaje wyłącznie w gestii gabinetów prywatnych, co dla wielu pacjentów oznacza barierę finansową nie do pokonania.