Od 1 kwietnia NFZ będzie płacić odrębnie za 12 nowych świadczeń zdrowotnych

• Pozalimitowe finansowanie przez NFZ 
• Nowe świadczenia zdrowotne na liście NFZ już od kwietnia 
• Bezlimitowe świadczenia w AOS
• Jakie będą nowe świadczenia NFZ
• Bez dodatkowych kosztów dla NFZ 

Pozalimitowe finansowanie przez NFZ 

Ministerstwo Zdrowia zaktualizowało listę zabiegów, które będą realizowane w ramach systemu podstawowego szpitalnego zabezpieczenia świadczeń opieki zdrowotnej poza tzw. ryczałtem. Oznacza to, że będą one udzielane bez limitów. 

Jak czytamy w uzasadnieniu MZ: "Aktualny wykaz świadczeń opieki zdrowotnej finansowanych w ramach systemu podstawowego szpitalnego zabezpieczenia świadczeń opieki zdrowotnej, ale poza tzw. ryczałtem systemu zabezpieczenia, wymaga poszerzenia o kolejne świadczenia, co umożliwi wprowadzenie ich pozalimitowego finansowania przez Narodowy Fundusz Zdrowia". 

Wprowadzenie odrębnego rozliczania wskazanych świadczeń w obszarze podstawowego szpitalnego zabezpieczenia świadczeń opieki zdrowotnej – rozliczania ich kosztów wedle bieżącego sprawozdania wykonania – pozwoli na ich pozalimitowe finansowanie przez NFZ, jeżeli taka możliwość zostanie przewidziana w przepisach wydanych na podstawie art. 146 ust. 1 z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych.

Nowe świadczenia zdrowotne na liście NFZ już od kwietnia 

W połowie lutego na stronach Rządowego Centrum Legislacji opublikowano i przekazano do konsultacji nowelizację rozporządzenia ministra zdrowia w temacie określenia wykazu świadczeń opieki zdrowotnej wymagających ustalenia odrębnego sposobu finansowania – przepisy mają zacząć obowiązywać z dniem 1 kwietnia br. 

Umieszczenie nowych świadczeń w wykazie, jak wskazuje resort: "ma charakter doprecyzowujący i jest konsekwencją wcześniejszego wyłączenia z ryczałtu systemu zabezpieczenia ogółu świadczeń ambulatoryjnej opieki specjalistycznej". 

Bezlimitowe świadczenia w AOS

Przypomnijmy, że od 1 lipca 2021 roku nie obowiązują limity do ambulatoryjnej opieki specjalistycznej (AOS). Bezlimitowe rozliczanie i finansowanie świadczeń zostało wprowadzone w całym rodzaju ambulatoryjnej opieki specjalistycznej, zarówno w zakresach podstawowych, jak i skojarzonych do nich oraz badaniach diagnostycznych kosztochłonnych. 

Zniesienie limitów w dostępie do lekarzy specjalistów jest jednym z pięciu punktów zapowiadanego przez ministra zdrowia Adama Niedzielskiego planu odbudowy zdrowia Polaków. Poradnie specjalistyczne finansowane z NFZ w ryczałcie (jest ich w Polsce ponad 580) mogą od 1 lipca przyjmować każdego pacjenta i mieć zagwarantowane, że będą miały za zrealizowane świadczenie zapłacone w pełnej wysokości. Bezlimitowe świadczenia dotyczą świadczeń wyłączonych z ryczałtu, udzielonych w ramach ambulatoryjnej opieki specjalistycznej oraz niektórych świadczeń w ramach sieci kardiologicznej.

Takie działanie, to jeden ze sposobów na odpracowywanie długu zdrowotnego zaciągniętego w czasie pandemii COVID-19. Ponadto rozwiązanie ma ułatwić dostęp do specjalistów osobom, które korzystają z pilotażu programu „Profilaktyka 40 plus” i chcą skonsultować się ze specjalistą. 

Bezlimitowe rozliczanie wszystkich świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna oznacza, że Fundusz płaci za każde wykonanie świadczenie. 

Niestety jak pokazał czas, zniesienie limitów nie wpłynęło na zwiększenie dostępności do opieki specjalistów. Wzrost nakładów na AOS także nie znajduje odbicia w skróceniu kolejek pacjentów w poradniach. W opinii resortu receptą na to będzie rozszerzenie kompetencji lekarzy POZ w ramach tzw. opieki koordynowanej. 

Jakie będą nowe świadczenia NFZ

Zgodnie z treścią projektu, poza ryczałtem, od kwietnia placówki medyczne rozliczą następujące świadczenia:  

• wszczepienie pompy baklofenowej w leczeniu spastyczności opornej na leczenie farmakologiczne; 
• leczenie zaburzeń słuchu za pomocą wszczepialnych protez słuchu; 
• żywienie pozajelitowe w warunkach domowych: całkowite żywienie pozajelitowe; 
• wszczepienie, przemieszczenie lub wymiana stymulatora nerwu błędnego; 
• leczenie cukrzycy z zastosowaniem pompy insulinowej u dorosłych w wieku 18-26 lat; 
• leczenie udaru mózgu w oddziale udarowym; 
• implantacja lub wymiana hydraulicznego zwieracza cewki moczowej; 
• endowaskularne zaopatrzenie tętniaka aorty - dotyczy tętniaków aorty piersiowej, brzuszno-piersiowej i brzusznej, tętniaków aorty obejmujących tętnice trzewne i nerkowe; 
• dostęp naczyniowy w leczeniu nerkozastępczym; 
• zabiegi witrektomijne; 
• zabiegi związane z leczeniem jaskry; 
• kompleksowa ambulatoryjna opieka specjalistyczna nad świadczeniobiorcą z chorobą przewlekłą. 

Świadczeniodawcom w sieci szpitali pozwoli to na rozliczanie kosztów tych świadczeń poza limitem finansowania przez NFZ, zgodnie z bieżącym wykonaniem. 

Bez dodatkowych kosztów dla NFZ 

Koszty świadczeń wyodrębnionych z ryczałtu systemu zabezpieczenia będą finansowane ze środków, o które zostanie odpowiednio pomniejszony ten ryczałt, w związku z czym projektowane rozporządzenie nie wygeneruje dodatkowych kosztów dla NFZ.