Komu i na jakich zasadach przysługuje zasiłek chorobowy

Prawo do zasiłku chorobowego powstaje po tzw. okresie wyczekiwania, który dla osób podlegających ubezpieczeniu chorobowemu obowiązkowo wynosi 30 dni nieprzerwanego ubezpieczenia chorobowego i 90 dni dla osób podlegających temu ubezpieczeniu dobrowolnie.

Od pierwszego dnia ubezpieczenia a więc bez okresu wyczekiwania zasiłek chorobowy otrzymają:

• absolwenci szkół lub szkół wyższych, którzy zostali objęci ubezpieczeniem chorobowym lub przystąpili do ubezpieczenia chorobowego w ciągu 90 dni od dnia ukończenia szkoły lub uzyskania dyplomu ukończenia studiów wyższych,
• ubezpieczeni, których niezdolność do pracy spowodowana została chorobą zawodową, wypadkiem w pracy albo wynika z późniejszych następstw zaistniałych w stanie zdrowia w związku ze stwierdzonym wcześniej wypadkiem w drodze do pracy lub z pracy,
• ubezpieczeni obowiązkowo, którzy legitymują się co najmniej 10-letnim okresem obowiązkowego ubezpieczenia chorobowego,
• posłowie i senatorzy, którzy przystąpią do ubezpieczenia chorobowego w ciągu 90 dni od ukończenia kadencji.

Zasiłek chorobowy z ubezpieczenia wypadkowego przysługuje osobom podlegającym ubezpieczeniu wypadkowemu z tytułu niezdolności do pracy spowodowanej wypadkiem przy pracy lub chorobą zawodową. W pozostałych przypadkach świadczenie jest wypłacane z ubezpieczenia chorobowego, osobom objętym tym ubezpieczeniem.

Prawa do zasiłku nabędziemy, jeżeli staliśmy się niezdolni do pracy w czasie trwania ubezpieczenia chorobowego, ale także po ustaniu tytułu ubezpieczenia chorobowego, jeżeli niezdolność do pracy trwała bez przerwy co najmniej 30 dni i powstała:

• nie później niż w ciągu 14 dni od ustania tytułu ubezpieczenia chorobowego lub wypadkowego albo
• nie później niż w ciągu 3 miesięcy od ustania tytułu ubezpieczenia chorobowego lub wypadkowego - w razie choroby zakaźnej, której okres wylęgania jest dłuższy niż 14 dni lub innej choroby, której objawy chorobowe ujawniają się po okresie dłuższym niż 14 dni od początku choroby.

Zasiłek chorobowy przysługuje przez 182 dni, a w przypadku gruźlicy przez 270

Osobom, które mają prawo do wynagrodzenia za czas pierwszych 33 dni niezdolności do pracy w roku kalendarzowym zasiłek chorobowy przysługuje od 34 dnia choroby.

Po wyczerpaniu 182 dni okresu zasiłkowego ubezpieczony dalej niezdolny do pracy może ubiegać się o przyznanie świadczenia rehabilitacyjnego.

Pracownica w ciąży, niezdolna do pracy z powodu choroby, otrzyma zasiłek chorobowy przez 270 dni. Dotychczas otrzymywała go przez 182 dni. Zmiana ta pozwoliprzebywać pracownicy na zasiłku chorobowym przez cały okresciąży.

Ubieganie się o świadczenie

Ubiegając się o zasiłek chorobowy musimy okazać płatnikowi zasiłku:

• kopię zaświadczenia lekarskiego o czasowej niezdolności do pracy wystawionego nam przez lekarza na druku ZUS ZLA, który jest podstawą wypłaty świadczenia,
• zaświadczenie płatnika składek, czyli druk ZUS Z-3 - w przypadku pracowników oraz ZUS Z-3a - w przypadku pozostałych ubezpieczonych, jeżeli zasiłek ma być wypłacany przez ZUS,
• oświadczenie o zaprzestaniu i niepodjęciu działalności zarobkowej, o nieustaleniu prawa do emerytury lub renty z tytułu niezdolności do pracy, zasiłku dla bezrobotnych, zasiłku przedemerytalnego lub świadczenia przedemerytalnego, o niepodleganiu obowiązkowo ubezpieczeniu społecznemu rolników - przy ubieganiu się o wypłatę przez ZUS zasiłku za okres po ustaniu ubezpieczenia.

Zaświadczenie lekarskie ZUS ZLA powinniśmy dostarczyć w ciągu 7 dni od daty jego otrzymania. Przy ustalaniu tego terminu nie liczy się dnia, w którym otrzymaliśmy zaświadczenie. W przypadku, gdy zaświadczenie to dostarczymy w terminie późniejszym z przyczyn od nas zależnych, zasiłek chorobowy zostanie nam obniżony o 25% za okres od ósmego dnia orzeczonej niezdolności do pracy do dnia dostarczenia świadczenia.

Jeżeli zaświadczenie lekarskie ZUS ZLA obejmować będzie okres za który przysługuje wynagrodzenie za czas choroby i zasiłek chorobowy, to obniżenie stosuje się tylko do zasiłku chorobowego.

Pracownik Tomasz L. został zatrudniony dnia 4 maja 2008r. Nie posiadał poprzednich okresów podlegania ubezpieczeniu chorobowemu. Tomasz L. zachorował i 30 maja otrzymał pierwsze zwolnienie lekarskie, wystawione na 14 dni (30 maja - 12 czerwca). Zaświadczenie lekarskie dostarczył pracodawcy dopiero po 8 dniach wraz z następnym, obejmującym zwolnienie na 21 dni (13 czerwca - 3 lipca). Z uwagi na konieczny do przebycia okres wyczekiwania Tomasz L. nabył prawa do świadczeń dopiero po upływie 30 dni ubezpieczenia, a więc od 3 czerwca 2008r. Za okres od 3 czerwca do 3 lipca 2008r. (32 dni) ubezpieczony nabył prawo do wynagrodzenia za czas choroby. Następnie, w dniu 2 września 2008r. Tomasz L. ponownie zachorował i otrzymał zaświadczenie lekarskie na 7 dni (okres 2-8 września 2008r.).Za dzień 2 września przysługiwało Tomaszowi L. jeszcze wynagrodzenie za czas choroby, natomiast za okres od 3 do 8 września nabył on prawo do zasiłku z ubezpieczenia chorobowego.

Podstawa prawna:

Ustawa z dnia 25 czerwca 1999 r. o świadczeniach pieniężnych z ubezpieczenia społecznego w razie choroby i macierzyństwa