Refundacja mleka dla dzieci pod lupą CBA - lekarze reagują

• Wyłudzenia w refundacji mleka dla dzieci. Preparat mlekozastępczy ze zniżką 
• Narodowy Fundusz Zdrowia wyjaśnia
• Producent określa zakres stosowania produktu
• CBA bada niezgodne z zasadami refundacji wydatkowanie środków publicznych
• Kary dla lekarzy za refundowane mleko
• Działania NFZ niezgodne z prawem
• System refundacji w Polsce do zmiany

Wyłudzenia w refundacji mleka dla dzieci. Preparat mlekozastępczy ze zniżką 

CBA zajmuje się sprawą ordynacji mleka dla dzieci – temat dotyczy lekarzy, którzy przepisywali starszym dzieciom preparat mlekozastępczy ze zniżką, mimo że jest on refundowany jedynie w pierwszych kilkunastu miesiącach życia. Lekarze bronią się wyjaśnieniem, że tym działaniem ratowali dzieciom życie. 

Narodowy Fundusz Zdrowia wyjaśnia

NFZ w związku z medialnymi doniesieniami dotyczącymi spraw lekarzy i szpitali, którzy dostali wezwania do zapłaty za mleko, które przepisywali chorym dzieciom – Fundusz postanowił opublikować wyjaśnienie.

Jak czytamy na stronie NFZ, wskazania do refundacji leków i żywności specjalnego przeznaczenia, do której zalicza się także mleko dla niemowląt, są ściśle określone w Obwieszczeniach Ministra Zdrowia i Narodowy Fundusz Zdrowia jest zobowiązany do weryfikowania (m.in. prawidłowości przepisywania środków specjalnego przeznaczenia żywieniowego”. NFZ wydaje środki publiczne, pochodzące przede wszystkim ze składki zdrowotnej. 

Fundusz nie ocenia wyboru zaordynowanego leku bądź środka specjalnego przeznaczenia. Pozostaje to w sferze kompetencji osoby uprawnionej do przepisywania recept. – Fundusz ma natomiast ustawowy obowiązek sprawdzania naniesionych na recepcie poziomów odpłatności, od których zależy wysokość dokonywanej refundacji. Przepisy dotyczące leków refundowanych i żywności specjalnego przeznaczenia powinny być znane lekarzom – czytamy. 

Narodowy Fundusz Zdrowia w latach 2015-2021 na refundację kontrolowanego środka dla niemowląt przeznaczył blisko 222 mln zł. Między 2015-2021 rokiem kwota refundacji mleka dla niemowląt wzrosła niemal trzykrotnie, z ponad 17,18 mln zł w 2015 roku do blisko 50,5 mln zł w 2021 roku. 

Producent określa zakres stosowania produktu

Jak przekazał Fundusz, wskazania refundacyjne mleka dotyczą niemowląt z ciężką alergią na białka mleka krowiego oraz złożoną nietolerancją białek pokarmowych. To producent określa zakres stosowania produktu. NFZ po zasięgnięciu opinii konsultanta krajowego w dziedzinie gastroenterologii dziecięcej uwzględnił w kontrolach fakt, że możliwe są przypadki opóźnionego rozwoju przewodu pokarmowego u dzieci. 

CBA bada niezgodne z zasadami refundacji wydatkowanie środków publicznych

Przeprowadzone postępowanie kontrolne wykazało niezgodne z zasadami refundacji wydatkowanie środków publicznych w wysokości niemal 7,5 mln złotych. Środki te pochodzą od ubezpieczonych, dlatego wracają do budżetu NFZ i są wykorzystywane między innymi na refundację leków. 

NFZ zwraca uwagę, że w przypadku alergii pokarmowej, mleko stanowi u dzieci powyżej 12. miesiąca życia jedynie uzupełnienie codziennej diety. – Niezależnie od powyższego sprawą nadużyć ordynacji mleka dla dzieci zajmuje się Centralne Biuro Antykorupcyjne – informuje Fundusz.

Kary dla lekarzy za refundowane mleko

Na lekarzy, którzy wypisywali recepty na refundowane mleko zastępcze dla niemowląt Nocate LCP, NFZ nałożyło kary pieniężne – poinformowało Porozumienie Pracodawców Ochrony Zdrowia. 

Mleko Neocate LCP to specjalna mieszanka, która w wielu przypadkach jest jedyną tolerowaną przez dzieci z bardzo ciężką alergią. Niestety od dwóch lat NFZ refunduje to mleko tylko do 18. miesiąca życia. W przypadku starszych dzieci zaleca mleko zastępcze – tymczasem zdarzają się sytuacje, że produkt zastępczy nie jest przez dzieci tolerowany. 

– Dzieci nietolerujące innych pokarmów nie mogą być skazywane na głodówkę. Tymczasem na kary, i to bardzo dotkliwe, skazywani są lekarze, a akcja odzyskiwania pieniędzy przybrała charakter masowy, co potwierdza otrzymane zestawienie z Centrali NFZ! Czy tak powinno wyglądać poszukiwanie oszczędności? – pytają lekarze PPOZ w komunikacie opublikowanym na stronie PPOZ. 

Działania NFZ niezgodne z prawem

PPOZ zaleciło lekarzom, aby wstrzymali się z zapłatą nałożonych na nich kar, czego konsekwencją jest wstąpienie na drogę sądową. Jak wskazuje Bożena Janicka, prezes Porozumienia Pracodawców Ochrony Zdrowia, temat od ponad roku wielokrotnie omawiany był na spotkaniach z prezesem NFZ Filipem Nowakiem i wiceprezesem Bernardem Waśko, jak również ministrem Maciejem Miłkowskim. – Każdorazowo otrzymywaliśmy informację, iż NFZ musi kontrolować i dochodzić środków w tym obszarze zgodnie z literą prawa – mówi Janicka, i dodaje: - Tymczasem naszym zadaniem (zadaniem prawników) działania NFZ są niezgodne z prawem, czyli zawartymi umowami ze świadczeniodawcami. Dlatego podjęliśmy decyzję o wystąpieniu do sądu. Jak podkreśla, najgorsze jest to, że poszkodowani są nie tylko lekarze. – Obawiamy się (co na razie jest ostatecznością), że wobec pacjentów, którzy skorzystali z refundacji pojawią się żądania zapłaty 100 proc. Za korzystanie z recept – podsumowuje Bożena Janicka. 

System refundacji w Polsce do zmiany

W opinii Bożeny Janickiej, temat kar za przepisywanie Neocate LCP, to tylko jeden z problemów dotyczących szeroko rozumianej refundacji. Jak informuje na stronie PPOZ, prezes organizacji – jest prowadzona korespondencja z Ministerstwem Zdrowia w sprawie koniecznej zmiany systemu refundacji w Polsce. – Uważamy, że obecny system refundacji leków, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego, według którego to na osobie wystawiającej receptę spoczywa obowiązek określenie poziomu odpłatności, jest dysfunkcjonalny – tłumaczy Bożena Janicka. – Jak najszybciej trzeba podjąć wspólne działania mające na celu modyfikację systemu refundacji leków dla pacjentów z różnymi chorobami, a tym samym zniesienie obowiązku określenia na receptach poziomu odpłatności przez lekarzy – podsumowuje.