eWUŚ czyli Elektroniczna Weryfikacja Uprawnień Świadczeniobiorców

W jaki sposób mogę potwierdzić swoje prawo do świadczeń?

Po 1 stycznia 2013 r. wystarczy, że podasz w rejestracji swój numer PESEL i potwierdzisz swoją tożsamość jednym z wymienionych dokumentów: dowodem osobistym, paszportem albo prawem jazdy, a w przypadku dzieci objętych obowiązkiem szkolnym, do ukończenia 18. roku życia - aktualną legitymacja szkolną.

Zobacz również: Od 2013 r. do lekarza tylko z numerem PESEL

Co mam zrobić kiedy wiem, że jestem ubezpieczony, a eWUŚ nie potwierdza moich uprawnień?

Możesz potwierdzić swoje prawo do świadczeń za pomocą innych dokumentów lub złożyć stosowne oświadczenie.

Dlaczego muszę potwierdzić prawo do leczenia mojego dziecka? Przecież dzieci mają prawo do świadczeń..

Konieczna jest weryfikacja uprawnień wszystkich osób ubiegających się o uzyskanie świadczeń opieki zdrowotnej, także dzieci. Jeżeli dziecko jest członkiem rodziny ubezpieczonego i zostało zgłoszone do ubezpieczenia zdrowotnego, ma prawo do świadczeń finansowanych przez NFZ.

W przypadku, kiedy dziecko do 18 r.ż.jest członkiem rodziny osoby nieubezpieczonej, za jego leczenie zapłaci budżet państwa. Tylko wtedy jednak, gdy dziecko jest obywatelem polskim.

Zobacz również serwis: Dziecko i prawo

Czy mam prawo do świadczeń, jeśli pracuję za granicą?

Jeżeli jesteś zatrudniony za granicą w jednym z krajów UE/EFTA, to na podstawie tzw. przepisów o koordynacji masz prawo tylko do niezbędnych świadczeń zdrowotnych.

Czy mogę sprawdzić własne ubezpieczenie?

Tak, możesz sprawdzić prawo do ubezpieczenia w oddziale NFZ.

Jakie dokumenty można przedstawić aby potwierdzić ubezpieczenie?

Aktualne prawo do świadczeń opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych można potwierdzić okazując:

• zgłoszenie  do ubezpieczenia;
• zaświadczenie potwierdzające prawo do świadczeń;
• imienny raport miesięczny dla osoby ubezpieczonej – RMUA;
• legitymację ubezpieczeniową;
• legitymację rencisty/emeryta;
• decyzję wójta, burmistrza, prezydenta miasta;
• dokument potwierdzający dodatkowe uprawnienia, np. zaświadczenie lekarskie potwierdzające chorobę zakaźną (gruźlica, HIV);
• inny dokument potwierdzający uprawnienia, np. odcinek renty lub emerytury;
• Kartę Polaka – tylko w stanach nagłych!

Jeżeli pacjent wie, że ma prawo do świadczeń, a nie posiada przy sobie jednego z wyżej wymienionych dokumentów, może złożyć oświadczenie o posiadaniu uprawnień.

Dlaczego pacjent może widnieć w systemie eWUŚ jako nieuprawniony do świadczeń?

Przyczyn może byc wiele. Informacje o osobie ubezpieczonej mogły nie zostać przekazane przez inne instytucje do bazy NFZ albo osoba ubezpieczona nie zgłosiła członków swojej rodziny do ubezpieczenia. Wszystkie wątpliwości należy wyjaśnić u płatnika składek, np. pracodawcy.

Zobacz również: Od 1 stycznia 2013 bez druku ZUS RMUA u lekarza

Jak mogę potwierdzić swoje prawo do świadczeń?

Jeżeli system EWUŚ wykazał, że nie masz prawa do świadczeń opieki zdrowotnej,   a wiesz, że masz do nich prawo, możesz je potwierdzić poprzez:

• przedstawienie papierowego  dokumentu potwierdzającego prawo do świadczeń ( jak dotychczas) ,
• złożenie pisemnego oświadczenia o przysługującym prawie do świadczeń,

Jeżeli wiesz, że spełniasz warunki do objęcia ubezpieczeniem zdrowotnym (np. pracujesz, jesteś emerytem lub bezrobotnym albo członkiem rodziny ubezpieczonego) należy wyjaśnić kwestię prawidłowości zgłoszenia do ubezpieczenia zdrowotnego u Twojego  płatnika składek  (pracodawcy w przypadku osób zatrudnionych lub w ZUS albo KRUS, gdy jest emerytem lub rencistą).

W przypadku, gdy prawo do świadczeń opieki zdrowotnej wynika z posiadania statusu członka rodziny osoby ubezpieczonej upewnij się  czy zostałeś zgłoszony do ubezpieczenia przez głównego ubezpieczonego.

Więcej informacji można uzyskać na stronie www.ewus.csioz.gov.pl.

Źródło: NFZ/Elektroniczna Weryfikacja Uprawnień Świadczeniobiorców Portal Informacyjny

Polecamy serwis: Prawa pacjenta