Wzór wniosku o pozbawienie władzy rodzicielskiej

Polecamy: Darowizny, testamenty, spadki (PDF)

Suwałki, dnia 13 listopada 2011 roku

Sąd Rejonowy

III Wydział Rodzinny i Nieletnich w Suwałkach

ul. Kościuszki 69

16- 400 Suwałki

Wnioskodawca: Karolina Koliber,

                         zam. w Suwałkach (31-567), przy ul. Tracza 2/18.

      Uczestnik postępowania: Jan Koliber,

                                 zam. w Suwałkach (21-987), przy ul. Ratanowej 112/8.

Wniosek o pozbawienie władzy rodzicielskiej

Wnoszę o pozbawienie władzy rodzicielskiej Jana Koliber nad małoletnim Jackiem Koliber, urodzonym w dniu 23 czerwca 2001 roku w Suwałkach, syna Jana Kolibra i Alicji Koliber.

Uzasadnienie

Małoletni Jacek Koliber jest dzieckiem wnioskodawczyni i uczestnika postępowania pochodzącym ze związku małżeńskiego.

Dowód: - odpis zupełny aktu urodzenia dziecka oraz aktu małżeństwa;

Do dnia 17 września 2011 roku uczestnik zamieszkiwał wraz z wnioskodawczynią i małoletnim synem przy ul. Tracza 2/18 w Suwałkach, w mieszkaniu będącym własnością wnioskodawczyni postępowania.

W dniu 11 października 2011 roku uczestnik wyprowadził się do swojej konkubiny – Katarzyny Roik. Od dnia wyprowadzki widuje się z synem sporadycznie. Jan Koliber nadużywa alkoholu.

W trakcie spotkań z małoletnim opowiada synowi o mnie używając wulgarnych słów w sposób, który ma na celu podważenie zaufania chłopca wobec mojej osoby. Uczestnik proponował synowi spożywanie alkoholu, czego świadkami byli jego sąsiedzi – Jolanta Fajka oraz Kazimierz Fajka.

Dowód: - zeznanie Jolanty i Kazimierza Fajka zam. przy ul. Ratanowej 112/8;

W związku z powyższym, na podstawie treści art. 111 kodeksu rodzinnego i opiekuńczego, wnoszę jak na wstępie.

                 podpis wnioskodawczyni

Załączniki:

- odpis zupełny aktu urodzenia oraz aktu małżeństwa
- odpis wniosku
- dowód dokonania opłaty

Zobacz również: Pozbawienie władzy rodzicielskiej – czy od orzeczenia sądu można się odwołać?