Czy po długim zwolnieniu lekarskim można przejść na świadczenie rehabilitacyjne?

• Kto płaci za zwolnienie lekarskie
• Kiedy firma jest płatnikiem zasiłków
• Jak długo może trwać zasiłek chorobowy
• Świadczenie rehabilitacyjne  

Świadczenie rehabilitacyjne przysługuje po wykorzystaniu całego limitu zwolnienia lekarskiego. Otrzymanie go zamiast bądź też w trakcie chorobowego jest niemożliwe. Chcąc, by ciągłość wypłaty świadczeń została zachowana – należy wniosek dostarczyć do ZUS, co najmniej 1,5 miesiąca przed zakończeniem zwolnienia.

Kto płaci za zwolnienie lekarskie

Przebywający na długim zwolnieniu lekarskim pracownik otrzymuje wynagrodzenie – za pierwsze 33 dni choroby lub 14 dni (w przypadku pracownika 50+) płaci pracodawca – jest to wynagrodzenie chorobowe.  

Zasiłek chorobowy wypłacany jest z ZUS i przysługuje pracownikowi za czas niezdolności do pracy trwającej łącznie dłużej niż 33 dni w ciągu roku kalendarzowego (w przypadku pracownika 50+, trwającej łącznie dłużej niż 14 dni w ciągu roku kalendarzowego). Jednakże to, kto rzeczywiście wypłaci środki, uzależnione jest tym czy pracodawca jest płatnikiem zasiłków. 

Kiedy firma jest płatnikiem zasiłków

Stan zatrudnienia na 30 listopada decyduje czy firma jest płatnikiem zasiłków, czy też nie. Jeżeli płatnik (np. pracodawca) na 30 listopada zgłosi do ubezpieczenia chorobowego więcej niż 20 ubezpieczonych – zostaje płatnikiem zasiłków. W takim przypadku jego obowiązkiem jest wypłacanie świadczeń chorobowych. ZUS zaś zajmuje się wypłacaniem zasiłków ubezpieczonym: 

• gdzie płatnicy składek zgłosili do ubezpieczenia chorobowego nie więcej niż 20 ubezpieczonych; 
• prowadzącym działalność pozarolniczą oraz współpracującym z nimi osobom;
• będącymi duchownymi; 
• osobom uprawnionym do zasiłków za okres po ustaniu ubezpieczenia;
• podlegającym ubezpieczeniu chorobowemu w Polsce z tytułu zatrudnienia u pracodawcy zagranicznego.

Pracodawca zaniepokojony długim czasem trwania zwolnienia lekarskiego pracownika i mający wątpliwości, co do zasadności jego wystawienia, ma prawo skontrolować nieobecność. Konkretnie przeprowadzić kontrolę prawidłowości wykorzystywania przez pracowników zwolnień lekarskich od pracy z powodu choroby bądź konieczności sprawowania opieki nad chorym dzieckiem lub innym chorym członkiem rodziny. 

Kontrola polega na ustaleniu, czy w czasie trwania zwolnienia lekarskiego pracownik nie wykonuje pracy zarobkowej lub też czy nie wykorzystuje on zwolnienia w inny sposób niezgodny z jego celem. 

W sytuacji, gdy pracodawca zgłosi, że dane zwolnienie powinno być skontrolowane – ZUS przeprowadza postępowanie. Także sam urząd może wszcząć kontrolę bez zgłoszenia nieprawidłowości przez pracodawcę. ZUS wydaje decyzję po przeprowadzonej kontroli, przysługuje od niej odwołanie do sądu (na złożenie zainteresowany ma miesiąc od dnia otrzymania decyzji). Składa się je pisemnie lub ustnie do protokołu, za pośrednictwem jednostki ZUS, która decyzję wydała.

Jak długo może trwać zasiłek chorobowy

Pracownik może przebywać na zasiłku chorobowym nieprzerwanie 182 dni. Jeżeli po tym okresie czasu wciąż jest chory, powinien udać się na kontrolę i postarać o przyznanie świadczenia rehabilitacyjnego – będącego kontynuacją zasiłku chorobowego. 

Świadczenie rehabilitacyjne  

Świadczenie rehabilitacyjne pracownik może otrzymywać przez 12 miesięcy. Orzeczenie o przyznaniu świadczenia rehabilitacyjnego wydaje lekarz orzecznik ZUS. Prawo do tego typu świadczenia przysługuje pracownikowi, który wyczerpał okres pobierania zasiłku chorobowego (182 dni) i nadal jest niezdolny do pracy, zaś kontynuacja leczenia, jak i rehabilitacja rokują na odzyskanie przez niego zdolności do pracy. Konieczne jest spełnienie warunków: 

• doszło do wyczerpania okresu pobierania zasiłku chorobowego;
• pracownik wciąż jest niezdolny do pracy;
• dalsze leczenie lub rehabilitacja rokują na odzyskanie zdolności do pracy.

Wysokość świadczenia rehabilitacyjnego wynosi:

• 90 proc. podstawy wymiaru zasiłku chorobowego za okres pierwszych 3 miesięcy;
• 75 proc. podstawy wymiaru zasiłku chorobowego za pozostały okres;
• 100 proc. podstawy wymiaru zasiłku chorobowego, gdy świadczenie pobierane jest w czasie ciąży. 

Świadczenie może być przyznane jednorazowo bądź w częściach. Jeżeli pracownik nie zgadza się z treścią orzeczenia, przysługuje mu wniesienie sprzeciwu do komisji lekarskiej ZUS w ciągu 30 dni od dnia otrzymania decyzji. Sprzeciw może być wniesiony pisemnie lub ustnie do protokołu. 

O świadczenie rehabilitacyjne może starać się także pracownik, który po zakończeniu zwolnienia chorobowego ubiegał się o przyznanie renty z tytułu niezdolności do pracy, jednakże lekarz orzecznik ZUS uznał, że stan jego zdrowia rokuje na odzyskanie zdolności do pracy i dlatego też wystarczy przyznanie świadczenia rehabilitacyjnego, a nie renty.    

Więcej ważnych informacji znajdziesz na stronie głównej Inforu