Kiedy chorobę zaliczamy do jednego okresu zasiłkowego?

Okres zasiłkowy trwa odpowiednio 182, bądź 270 dni – kiedy przyczyną niezdolności do pracy jest gruźlica lub choroba przypada na w okresie ciąży. Jeśli po wyczerpaniu tego okresu jesteśmy nadal niezdolni do pracy, możemy starać się o świadczenie rehabilitacyjne.
Generalnie, do okresu zasiłkowego wlicza się okresy orzeczonej niezdolności do pracy, za które przysługuje wynagrodzenie chorobowe i zasiłek chorobowy.
Niezdolność do pracy nie przebiega jednak zawsze nieprzerwanie, dlatego istnieją zasady, według których kolejno otrzymane zwolnienia lekarskie za czas choroby będą wliczane do jednego okresu zasiłkowego.

Zobacz również serwis: Zasiłek chorobowy

Sumować więc należy:
1. wszystkie okresy nieprzerwanej niezdolności do pracy - a więc łączny okres zwolnień lekarskich pomiędzy którymi nie było przerwy, bez względu na to, jaka była przyczyna poszczególnych okresów niezdolności do pracy.
2. okresy poprzedniej niezdolności do pracy, spowodowanej tą samą chorobą, jeżeli przerwa pomiędzy ustaniem poprzedniej a powstaniem ponownej niezdolności do pracy nie przekraczała 60 dni - taka okoliczność jest oznaczana przez lekarza prowadzącego na zwolnieniu lekarskim ZUS ZLA poprzez wpisanie kodu "A".
3. okresy w których pracownik nie ma prawa do wynagrodzenia i zasiłku chorobowego z powodu:
- nie podjęcia proponowanej mu przez pracodawcę pracy (odpowiadającej jego kwalifikacjom zawodowym lub którą może wykonywać po uprzednim przeszkoleniu) niezabronionej osobom odsuniętym od pracy w wyniku decyzji wydanej przez właściwy organ albo uprawniony podmiot, na podstawie przepisów o chorobach zakaźnych i zakażeniach z powodu podejrzenia o nosicielstwo zarazków choroby zakaźnej,
- umyślnego przestępstwa lub wykroczenia popełnionego przez tego pracownika, w wyniku którego powstała niezdolność do pracy,
- spowodowania niezdolności do pracy nadużyciem alkoholu (zasiłek chorobowy nie przysługuje za okres pierwszych 5 dni tej niezdolności),
- wykonywania w okresie orzeczonej niezdolności do pracy zarobkowej lub wykorzystywania zwolnienia od pracy w sposób niezgodny z celem tego zwolnienia.

Nie wliczamy natomiast do okresu zasiłkowego zwolnień lekarskich, przypadających w okresie „wyczekiwania” na prawo do świadczeń chorobowych. Okresu zasiłkowego nie dotyczą również zwolnienia lekarskie wystawione z tytułu opieki nad członkiem rodziny, za okres których przysługuje zasiłek opiekuńczy.

Zatrudniony Tomasz T. chorował od 12 do 17 marca 2010 r. – otrzymał za ten okres wynagrodzenie za czas choroby. Następnie przebywał na zwolnieniu lekarskim z powodu opieki nad chorym dzieckiem od 18 do 31 marca 2010 r. i otrzymał zasiłek opiekuńczy.
Pracownik ponownie korzysta ze zwolnienia lekarskiego z powodu innej choroby niż poprzednia od 1 kwietnia 2010 r. do nadal.

Pierwszy okres zasiłkowy Tomasza T. rozpoczęło sześciodniowe zwolnienie od 12 marca 2010 r. Czas, za który pracownik pobrał zasiłek opiekuńczy nie wlicza się do tego okresu.
Zwolnienie lekarskie wystawione od 1 kwietnia 2010r. uprawnia Tomasza T. do nowego 182 dniowego okresu zasiłkowego, ponieważ niezdolność do pracy wystąpiła po przerwie i spowodowana jest inną chorobą.

Tak więc by prawidłowo obliczyć okres zasiłkowy należy zadać sobie pytania:
- czy i jak długa była przerwa pomiędzy zwolnieniami lekarskimi?
- czy kolejne zwolnienia są wystawione z powodu tej samej choroby?

Zobacz również serwis: Wypłata zasiłków

Okres zasiłkowy powinien być zatem liczony na nowo w dwóch różnych sytuacjach:
1. Pomiędzy kolejnymi okresami niezdolności do pracy, spowodowanymi różnymi chorobami wystąpi przerwa.
Leczący nas lekarz na prawidłowo wystawionym zwolnieniu lekarskim nie poda wtedy kodu literowego „A”, co oznacza niezdolność do pracy powstałą z innej przyczyny niż poprzednio. Wówczas okresy choroby nie sumują się i mamy prawo do nowego okresu zasiłkowego.
W takich sytuacjach prawidłowe ustalanie czy okresu zasiłkowego przysparza płatnikom wielu problemów. Dlatego w razie wątpliwości, czy zwolnienie od pracy spowodowane jest tą samą chorobą co poprzednio, należy zwrócić się do lekarza leczącego lub do ZUS o ich wyjaśnienie.
2. Gdy kolejne okresy niezdolności do pracy spowodowane są tą samą chorobą, ale istnieje pomiędzy nimi przerwa przekraczająca 60 dni.

Jeżeli w zwolnieniu lekarskim zamieszczono kod literowy „A”, to jest to dla nas informacja, że niezdolność do pracy orzeczona w tym zwolnieniu jest spowodowana tą samą chorobą, która była przyczyną niezdolności do pracy przed przerwą. Wtedy ustalamy jak długa była ta przerwa. Jeżeli przekroczyła 60 dni, okresy niezdolności do pracy po przerwie powinny być zaliczone do nowego okresu zasiłkowego.

Prowadząca działalność gospodarczą Anna P. przebywała na zwolnieniach lekarskich, spowodowanych tą samą chorobą w okresach:
1. od 1 lutego 2009 r. do 2 kwietnia 2009 r.,
2. od 11 maja 2009 r. do 10 sierpnia 2009 r.,
3. od 24 listopada 2009 r. do 13 stycznia 2010 r.
Od dnia 17 grudnia choroba przypadała na czas ciąży.

Pierwszy i drugi okres zwolnień lekarskich zostanie zaliczony do jednego okresu zasiłkowego, ponieważ nie było pomiędzy nimi przerwy dłuższej niż 60 dni.
Natomiast zwolnienia lekarskie wystawione od 24 listopada 2009 r. uprawniają Annę P. do nowego okresu zasiłkowego. Mimo, że niezdolność do pracy jest spowodowana tą samą chorobą, to wystąpiła po przerwie dłuższej niż 60 dni. W związku z faktem, iż , Anna P. zaszła w ciążę, nowy okres zasiłkowy będzie wynosił 270 dni, liczone od 24 listopada 2009 r.

Podstawa prawna:

Ustawa z 25 czerwca 1999 r. o świadczeniach pieniężnych z ubezpieczenia społecznego w razie choroby i macierzyństwa (Dz.U. z 2005 r. nr 31, poz. 267, ze zm.). 

Zobacz również: Jaka jest wysokość zasiłku chorobowego