ZUS zmienia zasady zwolnień lekarskich. 2 miliony L4 do weryfikacji. Kiedy ZUS Cię wezwie?

• Dlaczego ZUS kontroluje zwolnień?
• Dwa rodzaje kontroli: formalna i merytoryczna
• Kiedy ZUS Cię wezwie?
• L4 na depresję lub lęki – co musisz wiedzieć?
• Co grozi za naruszenie zasad? (Utrata zasiłku!)
• Podstawa Prawna

Dlaczego ZUS kontroluje zwolnień?

Prognoza kontrolowanych L4 to odzwierciedlenie rosnącej absencji. Tylko w z powodu zaburzeń psychicznych i zaburzeń zachowania (w tym depresji i zaburzeń lękowych) wydano setki tysięcy zaświadczeń, co przełożyło się na miliony dni absencji chorobowej.

ZUS ma obowiązek dbania o Fundusz Ubezpieczeń Społecznych, dlatego reaguje zwiększoną liczbą kontroli tam, gdzie odnotowuje:

1. Długotrwałą absencję: Zwolnienia trwające powyżej 30 dni.

2. Powtarzalność: Częste, krótkie zwolnienia na tę samą lub różne dolegliwości.

3. Wzrost liczby L4 w danym sektorze: Niepokojący wzrost absencji w konkretnych branżach.

Dwa rodzaje kontroli: formalna i merytoryczna

ZUS może sprawdzić Twoje zwolnienie na dwa sposoby:

1. Kontrola formalna (sprawdzenie dokumentów)

Jest to podstawowa weryfikacja. ZUS sprawdza, czy:

• Lekarz wystawiający zwolnienie ma do tego uprawnienia.

• Zwolnienie jest wystawione na prawidłowym druku.

• Nie ma rażących błędów w danych ubezpieczonego.

Jeśli kontrola formalna wykaże błędy, ZUS wezwie Cię do ich poprawienia w wyznaczonym terminie.

2. Kontrola merytoryczna (badanie przez lekarza orzecznika)

To ta kontrola, której pracownicy obawiają się najbardziej. Lekarz orzecznik ZUS ma prawo wezwać Cię na badanie w celu sprawdzenia, czy Twoja niezdolność do pracy faktycznie trwa.

Kiedy ZUS Cię wezwie?

ZUS najczęściej wzywa do kontroli merytorycznej, gdy:

• L4 dotyczy najczęstszych przyczyn absencji (np. zaburzenia psychiczne, choroby kręgosłupa).

• Lekarz orzecznik ZUS ma wątpliwości co do orzeczonej niezdolności do pracy na podstawie nadesłanej dokumentacji.

• Zwolnienie jest wydane na długi okres i ubezpieczony jeszcze nigdy nie był kontrolowany.

L4 na depresję lub lęki – co musisz wiedzieć?

W przypadku zaburzeń psychicznych, kontrola ZUS koncentruje się na przestrzeganiu przez pacjenta zaleceń lekarskich. Kluczowe jest, że zwolnienie z kodem F (zaburzenia psychiczne i behawioralne) nie oznacza automatycznego zakazu opuszczania miejsca pobytu.

• Jeśli na zwolnieniu widnieje kod 1 (chory musi leżeć), nie możesz opuszczać miejsca zamieszkania.

• Jeśli widnieje kod 2 (chory może chodzić), możesz opuszczać mieszkanie, aby zrealizować zalecenia lekarza (np. wizyta u psychologa, krótki spacer, wizyta w aptece). Ważne: Nie możesz jednak podjąć pracy zarobkowej ani wykonywać czynności, które są niezgodne z celem L4 (np. remont mieszkania, wyjazd na wczasy).

Co grozi za naruszenie zasad? (Utrata zasiłku!)

Jeśli w trakcie kontroli merytorycznej lekarz orzecznik ZUS stwierdzi, że jesteś zdolny do pracy, zwolnienie zostanie skrócone, a zasiłek chorobowy zostanie wypłacony tylko do dnia kontroli.

Najpoważniejszą konsekwencją jest naruszenie celu L4 (np. podjęcie pracy zarobkowej, złe wykorzystanie zwolnienia z kodem 1). W takim przypadku ZUS ma prawo pozbawić Cię prawa do zasiłku chorobowego za cały okres objęty zwolnieniem. Pracodawca może również rozwiązać z Tobą umowę o pracę.

Wniosek: Ze względu na ogromną liczbę kontrolowanych L4 (w tym tych wystawianych z powodu najczęstszych zaburzeń), należy bezwzględnie pilnować terminu i miejsca kontroli wyznaczonej przez ZUS, a także przestrzegać zaleceń lekarza.

Podstawa Prawna

Ustawa z dnia 25 czerwca 1999 r. o świadczeniach pieniężnych z ubezpieczenia społecznego w razie choroby i macierzyństwa (Dz.U. z poz. 278 ze zm.) – Art. 17 (Kontrola wykorzystywania zwolnień). Dane statystyczne: ZUS – Raporty o absencji chorobowej (aktualne prognozy).