Planowane zmiany w refundacji leków

Stan obecny

Obecnie, by apteka mogła sprzedawać leki refundowane wystarczy by złożyła do Narodowego Funduszu Zdrowia formularz rejestracyjny wraz z podaniem podstawowych danych o aptece.

Nowe rozwiązania

Refundacja leków na nowych zasadach będzie obywała się na podstawie umowy pomiędzy apteką a Narodowym Funduszem Zdrowia. Umowa ta będzie zawierała zobowiązanie apteki do stosowania sztywnych cen oraz marży ustalonych z góry.

Umowa ta będzie zawierała również określenie kar umownych za niewykonanie lub nienależyte wykonanie zobowiązań. Wraz z zawarciem umowy fundusz uzyska szerokie kompetencje kontrolne wobec danej apteki, przez co szerokie będą również możliwości zerwania takiej umowy.

Wiele kontrowersji budzi fakt braku instancji odwoławczej od decyzji funduszu o zerwaniu umowy. Bez podpisanej umowy apteka nie będzie mogła sprzedawać leków refundowanych. 

Zobacz: Jak refundowane są leki?

Zmiany dotyczące lekarzy

Zmiana obejmie również lekarzy. Obecnie wystawianie recept na leki refundowane odbywa się bez większych formalności. Po wprowadzonych zmianach lekarze chcąc wystawiać recepty na leki refundowane będą musieli mieć podpisaną z funduszem umowę na leki oraz wyroby lecznicze, które są objęte refundacją. Umowa taka będzie umożliwiała pociągnięcie lekarza do odpowiedzialności za nieprawidłowe przepisanie produktów refundowanych.

Lekarz będzie zobowiązany do zwrotu kosztu refundacji jeżeli recepta wydana na taki produkt nie będzie udokumentowana względami medycznymi lub gdy zostanie wypisana w miejscu niewymienionym w umowie. Nadużycia przy wypisywaniu recept na towary refundowane mogą mieć poważne konsekwencje w stosunku do lekarza. Może on ponosić konsekwencje finansowe oraz grozi mu rozwiązanie umowy z Narodowym Funduszem Zdrowia.

Utrata umowy jest z równoznaczna z niemożliwością przepisywania leków refundowanych przez danego lekarza.

Rozliczenie apteki z Funduszem krok po kroku:

• Przekazanie przez aptekę dokumentacji rozliczeniowej do NFZ,

• NFZ dokonuje oceny jej kompletności,

• Kompletne dokumenty są sprawdzane pod względem poprawności merytorycznej oraz rachunkowej,

• Dokonywane jest porównanie zgodności finansowej zbiorczego zestawienia z zestawieniem szczegółowym,

• Po powyższych czynnościach i stwierdzeniu poprawności zestawienie zbiorcze zostaje zaksięgowane,

• Na końcu następuje przelew środków z tytułu refundacji cen leków za okres wskazany w zestawieniu.

Zobacz serwis: Prawa konsumenta