Protokół przekazania terenu - WZÓR PISMA

Protokół przekazania terenu i placu budowy

spisany dnia ....................................................... w .......................................................................... w sprawie przekazania terenu i placu budowy dla wykonania robót:

............................................................................................................................................................

............................................................................................................................................................
                                                                      zadanie

Wykonawcą robót jest: ......................................................................................................................
                                                                       imię i nazwisko

Strona przekazująca:

1. ........................................................................................................................................................
                                                                       nazwisko i imię, funkcja

2. ........................................................................................................................................................
                                                                       nazwisko i imię, funkcja

Strona przyjmująca:

3. ........................................................................................................................................................
                                                                      nazwisko i imię, funkcja

4. ........................................................................................................................................................
                                                                       nazwisko i imię, funkcja

Przy udziale:

5. ........................................................................................................................................................
                                                                       nazwisko i imię, funkcja

6. ........................................................................................................................................................
                                                                       nazwisko i imię, funkcja

Przekazuje się Wykonawcy:

a) teren budowy .................................................................................................................................

b) zakres robót ...................................................................................................................................

Przedstawiciel Wykonawcy został poinformowany o stanie i lokalizacji uzbrojenia terenu w instalację podziemną z uwagami:

.........................................................................................................................................................

.........................................................................................................................................................

Wykonawca winien przed przystąpieniem do robót zapoznać się z przepisami BHP i P-POŻ obowiązującymi na terenie portu oraz przedstawić plan BIOZ.

Roboty należy wykonywać zgodnie z dokumentacją lub uzgodnieniami z inspektorem nadzoru oraz pozwoleniem na budowę wydanym przez Organ Nadzoru Budowlanego z dnia ................................... oraz umową nr ...................................... z dnia ................................

Zabezpieczenie budowy w en. elektryczną:

.........................................................................................................................................................
                                                          wskazać punkt poboru i sposób rozliczenia

.........................................................................................................................................................

Zabezpieczenie budowy w wodę:

.........................................................................................................................................................
                                                                            wskazać punkt poboru i sposób rozliczeni

.........................................................................................................................................................

Inwestor zapewni/nie zapewni* korzystanie z pomieszczeń socjalnych, sanitarnych i terenu na n/w warunkach:

.........................................................................................................................................................
                                                                         podać zasady zawarcia umowy najmu lub udostępnienia

Inne ustalenia komisji:

............................................................................................................................................................

............................................................................................................................................................

............................................................................................................................................................

Na tym protokół zakończono i podpisano:

1. .......................................                                       4. ...........................................

2. .......................................                                       5. ...........................................

3. .......................................                                       6. ...........................................

*- niepotrzebne skreślić

POBIERZ BEZPŁATNY WZÓR: Protokół przekazania terenu